主题：安乐死 euthanasia -- 虽远必诛

MS--Multiple sclerosis， 是中枢神经系统的脱髓鞘病变。属于自勉系统疾病，具体的病因不详，一般认为同遗传，生活方式，幼年生活的纬度，感染等有关系。

在上文中提到的医生母亲就是这个病，她儿子写了一本书讲如何同MS生存在一起，因为他也是这个病。

为什么两代医生对MS表现出不同的反应？当然同时代，医疗技术发展，社会支持有很大关心。但是最重要的还是对MS这种走向死亡的疾病的信仰上的差异。

我一直讲，死亡不可怕，要死才可怕。Dying is worse than death.

MS是一个极好的例子来解释Dying。

人类的神经轴突（传递神经出动的通道，是神经元的一部分）大多都缠绕着多层的白色脂类鞘（主要是胆固醇）。这个鞘起到电线绝缘包皮的作用，减少电信号的损失，提高传递速度。

两种脱髓鞘病变，在中枢神经系统（白质内）的脱髓鞘是MS，在外周（传出，传入神经）的脱髓鞘是GBS(Guillain-Barré Syndrome)

GBS,通常急进，以进行性感觉，运动功能丧失为特点。因为是下位神经元损伤，所以以软瘫为特点。根据发展的程度不同可以是仅仅影响一个肢体，严重的是全身，一切的运动功能全部丧失，感觉功能仅仅保留两个，一个是听觉，另外一个是痛觉。

因为运动功能丧失，膈肌受累，就要上呼吸机（mechanical ventilation).即便上呼吸机还是有5%的患者死亡，不上就-

但是整体的预后比较好，30%的患者3年内仍然有后遗症，3%的患者后遗症是终生的。其他的患者可以恢复。

因为周围神经的脱髓鞘，最终会恢复（re-myelination).

GBS可以看成是一个或者死亡，或者恢复的典型例子。

再看看MS，是逐渐进行性，开始的症状可能比较轻微，可能仅仅是一过性的视野丧失，逐渐影响小脑的平衡功能。肢体的感觉，运动丧失没有固定的模式，可以是单侧，双侧，下肢多于上肢，最终所有的肢体都受累。

如果同患者生活的时间长，可以看到这个的病变过程，开始行走不利，然后拄拐，然后用frame,然后轮椅，然后电动轮椅，在然后就是卧床，最后死亡。

MS是上位神经元损伤，以高级张力，硬瘫为特点。患者要承受肢体挛缩的痛苦，同时也给自我的清洁工作，护理工作增加困难，还有响应的抽搐，疼痛等等。

所以MS是逐渐走向死亡的过程，而且越来越差。就像下楼梯，每下一个台阶（attack）功能会明显丧失，然后由一定稳定期，然后再一次，叫R-R：relapsing-remitting。是MS的主要类型。

同GBS不同的是中暑神经系统没有办法re-myelination，恢复的过程遗留白色的斑痕性结构叫plaques，硬化斑.之所以叫MS就是多发的硬化斑，在脑和脊髓。

CT中大脑内的白色区域就是plaques

作为母亲医生，她当然熟知自己的预后。不原意自己走到那一步，就选择了结束自己的生命。

作为儿子的医生，看到母亲的结局，不愿意自己走那一步，就著书介绍最新的研究，支持手段。为的是让其他的患者能够少受痛苦。

都有自己的道理

提示MS分四型，不同的预后不一样。这里不是主要讲MS的病理，病机。最要是介绍疾病的预后转归。以后有机会再详细介绍。

MS是一个dying 的疾病，但是不是唯一的。MD--moter neuron disease,PD- Parkinson's, severe stroke, severe dementia 等等，都是一样的类型。走向死亡，远比死亡本身可怕。车祸是另外一个典型，死的人没有后悔的！不死但是导致严重的SCI--spinal cord injury，TBI Traumatic Brain Injury 没有不后悔的。

及一步延伸，很多的患者根本就没有主动生命指症，很多的严重老年痴呆的患者，不能说话，不能活动肢体，不能吞咽，肢体挛缩，但是可能有严重的疼痛，可能非常的不舒服，我们没法知道。仅仅有基本的生命指症，呼吸，心跳，血压等等。需要用Peg feeding（胃造瘘进食），所有的生活都不能自理---。

没有任何的生活质量。

他们连选择安乐死的能力都没有。

我同很多的医务工作者探讨这类的问题，他们都说如果是他们自己，会选择安乐死的。

但是反过来，是否真的就能选择安乐死？就像宣誓不做叛徒，但是还是有人不会遵守诺言的。

这些基本上是支持安乐死的。明天谈谈反对安乐死的观点。