主题：还愿----送草纹， 湿疹和青春痘 -- 虽远必诛

一直没有写的原因是皮肤科一直不是很擅长，最后一次进皮肤科还是二十年前毕业实习的时候。

先说两句关于皮肤科，

第一， 皮肤科是所有科室中最好的职业，低风险，高收入，不用倒班，不值急诊班，非常容易诊断，99%的皮肤科疾患用眼睛就可以看出来。不用借助先进仪器。

第二， 皮肤科最难搞出名堂，属于都能骗点钱，没有办法搞出成绩的，为什么？因为复发率高。您可以说完全治愈但是过一段时间又回来了。这就同自己的保养有很大关系。

第三， 中医对于皮肤病的治疗有相当大的价值。

好了言归正传，湿疹eczema。

湿疹是过敏来的，但是什么过敏，没有明确的定论，同常见的急性过敏性疾患不一样，不然接触性皮炎。湿疹主要是同内外的环境因素有关。

湿疹非常好诊断，口诀是：一多，二痒，三对称。（看二十年了，还能记住）。急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期常以苔藓样变为主，易反复。

湿疹同饮食-辛辣，海鲜，精神情志--多虑，忧愁，烦躁，体内的寄生虫等等都有关系。

对于湿疹的治疗主要分成两类，一类是抗炎，主要是外用的糖皮质激素-就是老百姓说的激素，各类的软膏非常多。效果立竿见影，但是湿疹非常容易复发，如果不能适当的控制诱发因素会导致反复发作，糖皮质激素的效果会逐渐下降。同时长期使用糖皮质激素会有副作用，尤其是局部皮肤变薄，变弱，皮下脂肪消失等等。（不用耽心全身性反应，外用的软膏通常不会导致全身反应）。如果外用的不灵了，就要考虑内用，一般主张冲击疗法，效果也不错。但是要考虑全身副作用了。

第二类是抗过敏，抗组胺药物，就是止痒痒的。以五十年前先灵的扑尔敏为代表，现在认为最好的还是先灵的克敏能（合资的叫开瑞坦）。这里感叹医生先灵现在也不鲜灵喽，又一个好姑娘被MSD糟蹋了。（不好意思同SP渊源颇深）。

中医治疗，湿疹主要从湿热入手，燥湿除热，用萆薢渗湿汤，当然要考虑脾虚夹湿和血虚风燥的类型。

下面是您最关心的了，非药物治疗。

1：要心平气和，因为湿疹非常容易复发，反复发作会导致精神压力增加，加重症状。

2：要注意总结自己的经验，因为目前湿疹还没有一个明确的过敏原，很可能是因人而异，而且是诱发因素大于过敏因素，因此要总结自己的发病规律，规避可能导致的刺激因素，比如说辛辣，喝酒，吸烟，熬夜，别喝浓茶，鸟粪，（白开水最好），同父母打架，同孩子生气。同时要注意家庭环境因素，保持通风，注意除尘，不要勤洗手，多用肥皂等等。总之自己体会规律最重要。

3：注意生活规律性，不要熬夜，上网聊天，逛CCH，CCT。 多吃高纤维食物保持大便通畅。妇女尤其要注意月经期。

4：及时就医，该用什么不要客气，（如果是公费医疗的话）。不要讳疾忌医，激素该上也要上，即便看中医也不要情信所谓的纯中药制剂。效果快的都是有激素的，参见的就是27号。

5，最后可以考虑贺吃一些比较泻火的食品，典型的就是苦瓜，还有三黄，黄芩，黄柏，黄连（这些别用）。

现在看看青春痘（最好长在别人脸上）。

痤疮，俗称青春痘、粉刺、暗疮，中医古代称面疮，酒刺。是年轻人最好发的皮肤病80-90%的青春期少男少女都有。（我现在就没有）。

具体病因不详（又是不祥这小子搞的鬼），考虑同寄生虫（螨虫）感染有关，当然也有说通痤疮棒状杆菌有关。总之大家还在吵架，利益驱使。

自某些患者同脂肪过量摄入，便秘有很大相关性。

治疗：方法太多，最好的方法是不要看广告，不要吃药，

看看下面的诱因，您自己就该知道如何反其道行之了

1）紧张压力 刚搬新家、出国、换新工作、结婚、生子、考试等等生活中的具大压力，也会造成生理功能的失衡。

　　2）生活方式 饮食习惯、睡眠品质、长期疲劳，烟酒过量，也是诱使青春痘驻足和复发的慢性原因，破坏力不容忽视。

　　3）气候 季节变换时，温度骤然升高时，皮脂腺分泌的传导密码一时调节失灵，也会造成短发性的青春痘，如果处理得当，几天后便会消失。

　　4）药物刺激 某些药物，如：口服避孕药、减肥药、催经药、或含有溴化物、碘化物的药品会刺激内分泌的失衡或引发毒素堆积形成所谓“毒性暗疮”。

5）坏习惯 不注意头发、衣领的卫生；习惯于托腮抠脸；不彻底卸妆、洗脸，不搽防护日霜等，是诱发青春痘形成的外在因素，但却也是最常见的原因。

严重可以考虑用一些抗生素

1.内用药：根据皮肤损害酌情选用：

　　抗生素类。感染为主时首选四环素、红霉素(均0.25克，每日2～3次，口服)，美满霉素(5O毫克，每日2次，2～3周后减为50毫克每日1次，口服)、甲硝唑(0.2克，每日3次，口服)、复方新诺明(0.5克，每日2次，口服)等。

　　性激素类。严重病例或对其他治疗效果不好时可在医生指导下服用乙烯雌酚，每日1次，服用2周)、安体舒通 (10～200毫克/日)、甲氰咪呱(0.2克，每日3次，饭后服，4周为一疗程)。

　　锌制剂。有抑制毛囊角化或炎症的作用，如甘草锌(0.25克，每日3次)、硫酸锌(0.2克，每日3次)口服，连服 l～ 3月。

　　2.外用药。常用 O.5%水杨酸氯霉素酪、氯霉素酒精，3%～8%硫黄，1%～2%水杨酸洗剂或霜剂，O.5%～ o.9%维甲酸霜及凝胶、溶液，O.25%～1.0%过氧化苯甲酸洗剂、凝胶和霜剂，均视皮损情况选用，每日外搽数次。

总之心理因素要大于生理因素，自我调养要好过药物治疗

• 【西河文萃】※ 西河文萃 第23期 下
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