主题：小河沿之－－－围炉夜话－－－谈中西 -- 虽远必诛

想心平气和写点东西真不容易，总是有狗在汪汪叫。不理它。

针灸镇痛是比较有效的方式，尤其是对慢性疼痛。对针灸的研究一直不断，目前认为针灸的效果来自于三方面。

第一：安慰剂效应。

第二：gate control

第三：下行抑制。

安慰剂效应谈的比较多，但是针灸不仅仅局限于安慰剂效应，因为针刺镇痛对于动物也有效。但是针刺镇痛肯定是同安慰剂有关，因为镇痛的效果差异非常大。有的人效果非常好，有的一般，有的几乎没有效果。

在有效的方面，考虑两方面gate control是针对局部的镇痛，比如说扎曲池治疗肘痛， 风池，风府治疗头痛。下行抑制descending inhibition 主要是全身性或者叫远取治疗。比如说：四总穴：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。四肢远端的学位有明显的治疗近端疼痛的效果。

先介绍一下gate control theory （这个也是按摩，热敷，冷敷，TENS镇痛的理论基础）。

gate control 主要涉及两方面内容，第一传入神经的性质，第二脊髓水平上的感觉竞争性抑制。

第一传入神经按照有无髓鞘，以及纤维直径分成很多类，但是有髓鞘的比无髓鞘的快，直径粗的比细的快。

所以依照速度分类：A-alpha 纤维主要传导本体感觉和精细触觉，是速度最快的。

A-beta纤维主要传导粗触觉， 是速度中等的

A-delta 纤维主要传导温度觉和快速疼痛，比较慢

C 纤维主要传导慢性痛觉， 最慢

所以在同一个感觉区域（注意是区域，不是点）产生的感觉中，触觉是最快的（本体感觉不能人工刺激）尤其是精细的触觉，手法柔和的按摩，深部肌肉组织的针刺，还有电流（低的强度，因为粗的有髓鞘的纤维电阻低）都可以兴奋这种神经。

其次是温度觉，所以冷，热在一定程度可以镇痛。

第二部分：在脊髓的同一节段，几种纤维会汇聚到同一个神经元组上叫包括inter neuron 和projection cell。

这个解释的比较清楚，正常情况下，第一个图，没有明显的神经兴奋，就像各位现在这样，没有疼痛

疼痛是 第三个图，C 纤维兴奋，抑制抑制性中间神经元，兴奋P cell 导致疼痛。

兴奋大的纤维第二个图，大纤维兴奋，兴奋，抑制性中间神经元，抑制痛觉C纤维，抑制P cell，降低疼痛。

下面几个也解释的比较明白，自己看看吧！

针灸（可能还有按摩）会产生下行性抑制，就是中枢神经系统产生内啡肽直接抑制痛觉神经元兴奋。

理论比较多，研究的不是非常清楚，但是涉及皮质，丘脑，和脑干的网状结构。

举例：战争年代很多人能够盘肠大战，并不是没有痛觉，而是痛觉被中枢下行抑制了。

在有如果大家有疼痛的话，干什么比较专注的事情，比如说上CCH打假，打架就感觉不到疼痛。但是一闲下来就这疼那痛的。

现在下行抑制研究的比较多，但是如何利用还不是很清楚。

当然要比这些简要介绍复杂的多，

相反，gate control 运用的比较多， 针灸，按摩，冷敷，热敷，TENS。

同传统针灸方式（侵入式）比较，TENS比较安全和接受度高。

TENS Transcutaneous electrical nerve stimulation

也有的理论认为TENS兴奋鸦片受体，但是TENS有明显的区域性，不是随意放的。还是gate control 比较接近实际。

当然TENS也有很多的局限，比如说有起搏器的不能用，又金属物体在体内的不能用，有癫痫的不能用，不能用在口咽周围。

现在可以解释以前一些筒子们的问题了。

1，针灸定位不是非常严格，对只要是神经支配的范围就会有效，比如说合谷，您可以自己实验一下，把拇指内收，在鸭蹼部位的最高点，你用指甲使劲按下，感觉到疼痛，从局部传导到小指（尺神经）。通常在这个范围内微调，临床经验越靠近第二掌骨效果越明显。

另外一个方法，把拇指第一节关节靠在鸭蹼部位，拇指尖就是合谷，但是不是同一个位置，需要微调。

2，古代针灸针的消毒方法？ 最早当然就是树枝，木棍了，后来到骨针， 以前用过金，银但是弹性比较差，后来又有铜针，铁针，直到现代的不锈钢。

以前的消毒方法主要是烧，水煮，擦拭，（反复用的针要细心的擦拭，同用枪，用刀一样）。

当然可以认为这些方法不如用酒精消毒，环氧乙烷，紫外线效果好，但是当时的技术水平应当算是不错的了。

• 兄弟，主要是没有表述清楚