主题：广告，开始卖票。 心脏病的大坑，凭票参观 -- 虽远必诛

人体最重要的动脉就是冠状动脉了 coronary artery。 所以这些缺血性心脏IHD，病也叫冠心病CHD。

冠状动脉是供应心脏的血管，-般分左、右两支，分别开口于主动脉的左、右冠状动脉窦，但常有一支或数支直接起自主动脉右冠状动脉窦的小动脉，1907年 Symmers命名为副冠状动脉。欧美国家报道出现率自4％-51％不等，平均36％。国内报告在14％-60％，平均42％。副冠状动脉是心脏本身重要侧支循环径路之-，在临床上具有重要意义。

左冠状动脉内径约3～4mm，主干长度-般为0.5-1cm，多在左房室沟处分为前降支和回旋支，两分支之间常形成约90的角度。前降支为主干的延续，在分叉处或前降支起点分出室间隔支，以反S形沿前纵沟绕过心尖至后纵沟的下1/3，主要供应左、右心室前壁、室间隔、心尖等处的血液。回旋支沿左房室沟至后纵沟，向左达膈面，长短不一，分布区域常与右冠状动脉互相弥补，在左心室分出数支。同右冠状动脉的后降枝吻合，有的时候会供应窦房SA，结房室结AV node。

右冠状动脉内径2mm，沿右冠状沟至心脏膈面上的后纵沟，主要在右房室沟内，成为后降支，在右心边缘分出右边缘支，供应右心室前后面血液，后降支则供应邻近左、右心室和室间隔的血液。

房室结动脉大多来自右冠状动脉，是在心脏膈面房室交界区以垂直方向发出的-支动脉，但如左冠状动脉跨过或接近该交界区时，亦可来自左冠状动脉。窦房结动脉是-条较细长的分支，大多来自右冠状动脉，但亦可来自左冠状动脉的回旋支。

副冠状动脉大多为1支，但也可有3支，国内报道1支者平均为42％，口径为0.6-1.5mm者占77％。Schlesinger等分析副冠状动脉有吻合支者占37％，特别是可与前降支吻合，故当前降支闭塞时，能充分发挥它潜在性的功能，供给阻塞远侧的心肌血液。

冠状动脉的各主支分布于心肌表面。其分支则沿心肌肌肉纤维分出属支，随心肌的深度而递减，其间的交通支愈在深层愈少见，一旦分支发生阻塞，部分心肌即缺血，甚至坏死。但是，认为正常人有9％在心肌中可有微小冠状动脉间交通支，因此；有些人冠状动脉分支虽发生梗阻，也不致引起心肌梗死。这些分支与心房、心室相通。

心肌只有当心脏舒张的时候才有供血，收缩的时候没有血液供应。相对周期为7：1，因此心率越慢，心肌供血越充分。

心脏静脉系统分为浅静脉和深静脉两组，大部分血流汇至冠状静脉窦而流人右心房。此外，心肌至房室腔尚有小血管，部分血流即由此小血管直接进入心房和心室。

模式图

大自然的鬼斧神工

当您手术切开患者胸膛的时候就是这样，动脉是红的，静脉是兰的，不会搞错的。

左冠状动脉实体，

心脏外观的实体

正常的切面

冠状动脉照影，这个技术是划时代的，是后来支架和搭桥的基础。以后会讲到。

当动脉粥样硬化的时候就出现狭窄

正常情况下冠状动脉有很大的代偿能力，70%以下的狭窄不会出现明显症状，如果有侧支循环，90% 以上的狭窄也可以。

狭窄的切面

照影下的狭窄

铁布衫

另外有5-10%的患者有症状但是没有明显狭窄，同冠状动脉痉挛，小动脉病变，HB解离异常，交感神经兴奋过度，儿茶酚胺异常，心肌代谢异常有关。

下次讲讲冠心病的症状。

喜悠