主题：【讨论】CCTV2 对北京大学第一医院的报道(内有链接) -- 潜了又潜

“当随笔写写"是一种态度，他们没有认真到我们国内这种程度.

现在电子档案多起来了。你可以看参考资料，有的上面有病历的影印版，一张纸，英文手写体，表格勾勾，写的CC,HPC等也是很潦草，绝不像我们甚至有要求有病历书写比赛的。要正楷，要清晰易认的。病历空白的地方可以介绍病情时当草稿纸画个手术入路图解什么的。背面也可以画。有的病程一天就是一行，不像我们，长期植物人，你也要无事说三句。头皮外伤病史明确的也要鉴别诊断来鉴别一下。外面检查人员不懂，来查了就做个样子死搬教条，这种事还少吗？

公开的事例有部书叫“神经外科的黑色幽默”，美国一个Dr写的。二三十几岁的医生就是练手开刀，没别的事，我们是一般人都认为五六十的开始上去开刀水平高。那会儿小脑都开始萎缩了。精细动作怎么往里面编程？ 英国因为NHS，病人相对美国少，动个手术要排期N久，一般的病历一般写，疑难的发Case Report细写。我们的手术例次、流水量，相比西方是有优势的，病种重复也多，在病历上费这么大巭，并有愈演愈烈之趋势，归根结底，是医患关系的紧张，不信任，不光患者，医生也是，大家都指着靠病历打官司。

处方用正楷，用化学名全名，不许用拉丁，不许用缩写。明摆着为了随大流一刀切，有一个例子是武汉同济的研究生出来，开医嘱头孢什么的全是英文名，沿海某医院护士看不懂，大叫，最后，研究生走人了事。 我以前医嘱开止血药，换了个医院后，PAMBA护士和护士长都看不懂，叫写中文。现在制定政策的专家也是以前那个时代上去的。专业英语可能有的和现在一般的医学生不能比，不过是不是为了这个医学学习方面就一直不进步了？日本很多解剖部位、医学用词直接用拉丁的音译，国际会议说起来不用特意翻来翻去，懂个七八，我们要知道pterional是指翼点，音形差十万七八。南美国家有官方语言是葡萄牙语、西班牙语，但是医学就可以全用英语教学、英语文档？

总之，医生的水平高低不在写病历好坏，工作重点也不应该在病历上。有人说小医生写写没事，是没事，但是不应该是重点，重点应该是学思维（内科）、知识、技术（外科）。书本、文案等知识应该在学校期间就学扎实了。临床就是临床。

医疗的任何一方面展开说去，都刹不住车。知道越多越痛苦。