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从“赤脚医生”到医疗产业化

毛主席六·二六指示（全文）对卫生工作的指示　（一九六五年六月二十六日）

告诉卫生部，卫生部的工作只给全国人口的百分之十五工作，而这百分之十五中主要还是老爷。广大农民得不到医疗。一无医生，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或城市老爷卫生部好了。

　　医学教育要改革，根本用不着读那么多书，华陀读的是几年制？明朝李时珍读的是几年制？医学教育用不着收什么高中生、初中生，高小毕业生学三年就够 了。主要在实践中学习提高，这样的医生放到农村去，就算本事不大，总比骗人的医生与巫医的要好，而且农村也养得起。书读得越多越蠢。现在那套检查治疗方法根本不适合农村，培养医生的方法，也是为了城市，可是中国有五亿多农民。

脱离群众，工作把大量人力、物力放在研究高、深、难的疾病上，所谓尖端,对于一些常见病，多发病，普遍存在的病，怎样预防，怎样改进治疗，不管或放的力量很少。尖端的问题不是不要，只是应该放少量的人力、物力，大量的人力、物力应该放在群众最需要的问题上去。还有一件怪事，医生检查一定要戴口罩，不管什么病都戴。是怕自己有病传染给别人？我看主要是怕别人传染给自己。要分别对待嘛！什么都戴，这首先造成医生与病人的隔阂。

　　城市里的医院应该留下一些毕业后一年、二年的本事不大的医生，其余的都到农村去。四清到××年扫尾，基本结束了，可是四清结束，农村的医疗、卫生工作没结束啊！把医疗卫生工作的重点放到农村去嘛！

虽然诟病很多，但毛泽东时代的“赤脚医生”还有聊胜于无的，虽然水平有限，当年培训的现在看小病也没问题，另外收费一般不会黑心肠，不过听说进的有些药材不正规，但不是假药，奇怪药品的审批和监管。在落后的条件下，相对于穷人没处看病、看不起病，“赤脚医生”是伟大的创举，况且提出的目标也只是“小病不出村、大病不出乡”，前者是早已证明的事实！

对绝大多数老百姓，菜可以少上几个甚至不吃，能吃饱饭就行，衣服可以少买几件，不买名牌，能见人就行，但生了病必须看医生，谈混论嫁得有房子，有了孩子必须供下一代上学，这些，统统已经“产业化”了。市场化是好事情，市场化以后，终于不用领导批条就可以买到物美价廉的三大件了，深夜也可以买到夜宵了。考虑到“产业化”以前，能享受教育、医疗、住房福利的也仅仅是少数国民，更贴近市场经济的“产业化”应该是好事情，但医疗、住房、教育收费已经与市场接轨了，管理仍然处于垄断阶段。

卫生部一次次的下调药价，却不提当初核价的时候高药价是怎么通过的。中国每年批准的新药数量是美国的几十倍，很多仅仅是同一种药不同药厂用不同名称。医药流通环节的黑洞，应该从源头找原因。宣威医疗改革，明明降低成本的采购，却只能用“议价”避开卫生部的规定。几年来，救死扶伤应该惹人敬爱的从业者，却成了怨声载道的“白狼”，龟玉毁于椟中，谁之过？

翻翻报纸，打开电视，广告中一大半与房产、教育、医疗、医药、保健品相关，“产业化”的力量真大呀，大的老百姓无处遁逃。产业化的决策真高啊，高的能影响几代人。产业化的见效真快呀，短短几年间，大部份老百姓就被产业化压得透不过气来。齿龄尚幼，我不知道“产业化”之前，大部分中国人是怎么看病的，只知道“产业化”以后，小病硬抗的太多了。医疗产业大发展，七八十岁的企业离退休老干部医疗费却不给报销了，更不用说已经病逝医疗费还不报销的退休工，不知道他们到底死于贫困还是病痛。如果把企业效益不好作为对退休人员欠薪的理由，他们是否应该为后来人的不肖买单。离退休人员医疗报销负担沉重（对个人和企业两方面都是），一半归功于畸高的医药费，“医疗产业化”以后，很多无良医生不是为疗效开方，而是没病看成有病，小病看成大病，可能是为此，很多医院有限制公费医疗者开药种类和数量的书面规定。从20世纪90年代初至今已经十多年，比较健康的老人累计未报销的医药费和拖欠工资也可能上万，即使一次性补齐，也实际损失了70%的购买力。拖欠垄断企业费用要缴纳高利率的滞纳金，拖欠工资的主体应该承担什么责任？

健康的产业化首先是充分的市场竞争，医疗垄断体制下，公立医院向金钱靠拢，“老军医”不承包就奇怪了，军院和武警医院的性病广告等占据了大量的广告空间。据说高质量的青霉素是不用皮试的，在此为厂家提供营销创意一条：云雨过后来一针，减少花柳困扰，**青霉素，免皮试，请认准**制药厂出品。适当增加四环素、螺旋霉素、红霉素系列非处方药剂，谁先采用谁发财，还能帮助卖身助家、卖身助教的少女和性不择食的民工减少开支，增进健康。

只要医疗广告主舍得大量投入，人民健康就得和医院人员的腰包挂钩，“没病看成有病，小兵看成大病”。患者就医，大部分时候只需要简单的检查、吃药、打针，使用昂贵仪器的几率很小。既然如此，完全可以将医院的检查和治疗分离，公立医院免费诊断应该很容易实现。鼓励医生独立开业，逐步取消所有的医院承包，所有医院的医疗仪器纳入开放的经营范畴（收费标准可以自己订，但要公开），穷人“看病难”应该能缓解许多。为防止黑心的“白狼”为恶，每个医生都设立国家统一编号并公诸于网络，如果因水平问题导致医疗事故或乱收费，按规定处罚并公开。不同药厂同一种药不同名称，也由卫生部统一说明其功用、含量等，为避免混水摸鱼，病历填写规范用楷书和行书，收费由计算机打印明细，从信息角度遏制“药价虚高”。

“身体是革命的本钱”，据闻干部医疗费用占公费医疗的70%，为了更好的革命，也为了干部们的身体健康，建议所有医疗费超标的干部（按年龄统一标准）统统内退或转闲职。

上述几条，惠而不费，也不需要争夺公务员的招待费、车马费。当然，“人民的政府为人民”，最好还是拨出款项救治受伤、生育、阑尾炎等患者的，几千万没解决温饱的穷人也最好由政府提供免费医疗。公立医院医生工资，估算大致的缺口，对政府财政影响也不大。

降价药品买不到，大可以在咋呼“医药分离”同时，对廉价药网开一面，所有医疗机构有权同时经营所有规定的降价药品，另外在每座城市设立一家专门的廉价药店，政府予以津贴。一方面为老百姓报销医药费的一定比例，一方面容忍虚高价格的药品肆虐，就像把价格提高然后打折的服装“挥泪大甩卖”，消费者并没有得到真正的实惠。

“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，如果国民都懂得简单的医学知识，医院的压力会小很多。瑞士女公民上学要接受护理培训，九年义务教育，增加医学常识和护理简单技能培训也应该可以。说实话，义务教育教材（中高等教育教材也是）不实用而且重复的文科教程很多，把这些内容更换为技能培养，相信“树人”成果会事半功倍。两年学制的中专卫校，相当课程并不是专业课，把医学常识和护理知识纳入义务教育，应该不会拉长“成材”周期。

教育和医疗负担沉重，相关冗员是重要原因，不教书的和大部分时间不教书的“先生”们太多了，不会看病的医疗行业人员比例更高。他们是老百姓摆脱不了的枷锁，还有交通和通讯部门，某些方面有甚于教育和医疗行业，最困苦的老百姓已经无力感受罢了。

2006旧作《把窗户纸捅开》一部分，2007略作修改。

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