主题：【原创】浅谈新农合 -- 信大特快

原来是回复晨枫大大的一篇文章

自己的回复在此

关于新农合，原以为是“新型农业合作医疗保险”，仔细查了一下，才发现全称为“新型农村合作医疗”，目前由卫生部下属的新型农村合作医疗研究中心牵头组织规划，不是保险，而是一个类似住房公积金的东西。

既然是“新”农合，自然有“老”农合。上世纪五六十年代，我国农村逐步建立了农村合作医疗体系，是基于村（大队）为基础的集体经济制度，盘子较小，主要目的是在村卫生所等基层医疗机构支付门诊费用而非住院费用。随着上世纪80年代农村集体经济逐渐解体，农村合作医疗体系也随之崩溃，全国参合率低于5%。而医改将医疗系统推向市场，农民收入低，看病难看病贵的现象越发突出，因病致贫和因病返贫的现象屡见不鲜。从2003年开始，由卫生部牵头、农业部和人保部协助，各省选择若干县试行新农合，以县为单位组织，原则为大病统筹。

这样的新农合制度优点显而易见，以县为单位，人数少则数万多则百万，盘子比原来做大了，能集中更多的财力做事，承受的赔付金额也有所提高。2003年的基础标准为每年个人缴纳10元，地方财政和国家财政各补贴20元，此后标准逐渐提高，去年实现了平均每人119元，而今年全国基本会实现全年150元标准，个人、地方、国家的比例从全国来看是2:5:3，历年个人负担比例都在20%。全国农民“参合”覆盖面达到了92%，个别省份达到了100%。

凡事有利必有弊，新农合实施之初缺点同样明显：门诊是不考虑的，住院赔付比例是较低的，出院结算是要跑断腿的。具体如下：

1、在村镇医院、县市医院或更高等级医院就医的赔付比例逐渐降低；

2、赔付比例低（最初省级医院赔付比例15%）、赔付上限低（当年大部分试点是1万元）、慢性病和一些重大疾病不赔付；

3、新农合药品目录少，自负药品多；

4、结算困难，需要在就医医院和各县级甚至省级新农合管理机构之间跑好多趟。考虑到本来赔付比例就低，远一点的农民跑上三四趟花的路费可能比赔付的钱还要多，严重打击了参合积极性。

因为这些缺点，很多地方推行的不顺利，参合比例太低造成整个盘子偏小，2006年取消农业税后农民对半强制交钱“掺和”兴趣偏低，再加上农村有太多的“合作”骗取了农民的血汗钱而没有实际的好处，一直到2007年参合比例都不太高。虽然从账面看比例不错，但实际上，有相当多的试点县甚至省是由地方财政先行垫付，再由基层组织向农民征收新农合基金来实现高参合比例的。

后来各省（试点县）逐渐有了新政策，针对上述缺点试点如：

1、门诊也可赔付；

2、住院赔付比例提高（个别省份在省级医院最高赔付比例达50%，村镇医院80%，每年不启动大额赔付的限额为5万元，视情况启动大额赔付和二次赔付）；

3、逐渐增加药品目录、

4、儿童老人就医赔付比例提高、孕妇生产赔付比例提高甚至全报；

5、在就医医院当场结算。

有了改善，农民参合的积极性自然随之提高，盘子做大了就有更充足的资金做一些事情，把以前不敢纳入新农合的疾病（白血病、尿毒症等）也纳入，进一步提高了农民参合积极性形成了良性循环。

目前还有两省互签协议，实现在异地新农合定点医院就医可以使用本人新农合账户基金，在“社保”（这个词不确切，理解含义就好）跨省转移互通方面做了有益尝试。

新农合实施过程中，曾经有很多让人啼笑皆非的土政策。比如吉林省以前有政策，一个村只能有一个“村立”卫生所能使用新农合基金。这部分是老农合体系的思维余绪（以村为统筹单位，肉烂在自己锅里），部分是因为卫生所经营人和土政策制定者或明或暗的利益关系（实际上绝大部分村级卫生所已经由私人承包），这个政策人为造成了垄断，卫生所经营人提高药价甚至在卫生所开小卖部烧烤摊卖性保健品，不一而足。以前还有个政策：当年新农合个人账户余额的整数不转入下年（比如余额为85元，只能转入下年5元），这个政策的制定者大概是为了自己的政绩，不希望省级新农合账户有太多余额，鼓励农民使用新农合基金。另外还有骗合、套合（对应医保的骗保、套保）等行为也无法避免。

新农合体系的建立、试点、完善过程，应该是建设和谐农村的一个有益尝试，从一开始的大病叫好、小病抱怨、没病骂娘到大病小病都叫好，没病抱怨两句已经是个巨大的进步。

但根据卫生部新农合研究中心网站数据外链出处，2009年中央财政补贴269亿元，地方财政补贴近472亿元，问题随之而来，相对于2009年中央财政总收入的68477亿元，中央财政将各地关闭破产国有企业退休人员全部纳入职工医保的429亿元，目前国家对新农合的补贴比例明显过低，总额也偏少。

从今年开始，基本药物将逐步全部纳入新农合药品目录（个别省份如河南已经实现），随着另一个重要政策“基层医院基本药物零加价”的实施，原本就应由国家或地方财政投入医疗系统却由老百姓（尤其是农民）自己负担的社会保障投入（医院通过基本药物加价获取高额利润维持自身运转）转移到了医院，如果医院想维持现有服务质量，投入压力显然会进一步转移到财政补贴，而地方财政面临的困境众人皆知。接下来，新农合向何处去？

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