五千年(敝帚自珍)

主题:上工“观于冥冥”---兼对“辩证论治”的批判 -- 弦音醉舸

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家园 上工“观于冥冥”---兼对“辩证论治”的批判

题注:五磊山兄在跟贴中“http://www.ccthere.com/thread/3353564/2#C3357978”说“辩证论治是中医灵魂”,说实话,作为爱好者,认识到这个层面,已可以骄傲。但一个从事于这个专业的人,其见地若停留在此,只能说是一种悲哀。故撰小文一篇,或能让大家对传统医学有进一步了解。

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我们知道,传统医学讲究“法天则地”,所以对日节律和月节律以及四季节律有着独特的而超前的认知(现代“时间医学”已经有了较丰富的研究成果了),甚至几千年流传中,五花八门的流派的出现以及它们存在的意义的分析,就根本脱不开那个时代的大环境(战争多,天灾多,那么能吃饱饭就是个治疗,脾胃的重要性凸显,君不见在七八十年代,孕产拿一筐鸡蛋和红糖就是最好的滋补品了;环境稳定,丰衣足食的年代,就要考虑饱暖思淫欲的问题,要注意肾阴的多少了)。

就临床层面而言,至少天气的变化,四季的更替与常变,以及情绪的变化各个方面都是必须考量的范围,《太素.本神论》谓:“验于来今者,先知日之寒温,月之盛虚也,以候气之浮沉而调之于身,观其立有验也。观于冥冥者,言形气营卫之不行于外,而工独知之,以与日之寒温,月之盛虚,四时气之浮沉,参伍相合而调之,工常先见之,然而不形于外,故曰观于冥冥。”

我们知道:“天温日明,则人血淖液而卫气浮;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉”,“月始生,则血气始精,月郭满,则血气盛....”,人的气血在体表的分布是与天气以及月节律有关的,那么疾病的发生及治疗,必然要将这些因素考虑在内,“参伍相合”,才能得出一个正常的高效的治疗方案。这么说有点空对空,不易理解,那我举个实例吧。

一月的某天,我们的厨师突然出现“恶心想吐”的症状,然后我们的同事给她扎了两侧内关穴和两侧足三里穴,之后我问她有没有症状改善,她悄悄的说,没有改变,还恶心。这个时候我追问了她的情况,原来,她看冰箱里剩余两瓶酸奶快过期,就吃光了,随后出现了恶心欲呕吐,她自己考虑酸奶会不会已经过期。这里要补充一下背景:1.我所在摩洛哥的城市纬度与青岛相近,地中海气候,秋冬是雨季,有太阳的时候室外温度在15度以上(屋内还是有点凉的),阴雨天呢就比较阴冷。2。我们的厨师是位女同志,46岁左右,更年期怕热,冬天也仅穿件短袖。3.发病这天在下雨,她先是穿短袖,然后吃完酸奶后出现怕冷症状,并伴随呕心欲呕,遂加了件外套。4.发病这天不在月经期及附近。

于是我就给厨师扎了左侧孔最穴,反复提插行泻法,并嘱行针时大声咳嗽,行针约两分钟,未留针,问她针后如何,她说,好像不恶心了,针刺完毕,她上楼睡觉去了,我们吃完晚饭与中资公司朋友在“围长城”(打麻将)时,她跑下楼来翻冰箱了,我们问她翻冰箱做什么,她说肚子饿了,想弄点吃的,与针刺时隔约一个半小时。

事后我跟同事交流了一下(避免尴尬,我直接主动交流,呵呵),对于这个病例,我是这么分析的:1.阴雨天,衣着少,有外寒束体可能,且更年期内热盛,内之热与外寒相争会比常人更直接;2.内热与外寒在体表相争之时,两杯冰酸奶入胃,内已郁积之热,更遭寒冷刺激,反激越而上,故有呕恶之症。3.此时治疗应该主动解除外束之寒,如能解除这体表闭阻气机这个诱因,则内郁之热有发散的渠道,会自行散解,呕恶之症必然自动解除。4.“孔最”穴为手太阴之郄穴,主热病汗不出,《黄帝明堂经》更谓:“此穴可以出汗”。5.行针时大声咳嗽,是为了助肺气之宣。

这是一个简单的案例,借以辅助解读上面引用的《太素.本神论》,应该能明白:“以与日之寒温,月之盛虚,四时气之浮沉,参伍相合而调之”在临床实践中的重要性了吧!这也从另一个角度证实了我推崇的“审机论治”的重要性以及“辩证论治”这种僵化思维会给临床带来多大的损害(同事取内关及足三里,某种程度上应该是这种思路的临床表现---就事论事,不涉及褒贬)。当然,标题中“冥冥”两字经文中也是给出解释的:“视之无形,尝之无味,故曰冥冥,若神髣髴。”,我们的先人们也都知道传统医学的难以掌握,并不是只有现代的同志们有这种感觉(这里就不再拿“精英”开涮了,咱也很厚道的)。

我说过,“辩证论治”是在中医流传的特定历史时期出现的特定理念,是近现代以来,中西医的交流中,中医处于劣势状况下,出于某种需求的刺激而产生的历史产物,将“辩证论治”这套理论发扬到成了“中医的灵魂”层面的从业者们,或许正是中医退步的推手。这不是我一个人的观点,事实上我们的古人反复在强调要避免出现这种状况:“上工救其萌芽,必先知三部(天地人)九候之气尽调不败,救之;下工救其已成者,言不知三部九候之气以相失有因,而疾败之。”

附注:本文并无宣扬自己医术高低之意,仅仅以案例旁注经典而已。

通宝推:倒海翻江卷巨澜,阴霾信仰,朴石,花大熊,
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