五千年(敝帚自珍)

主题:小女急症,跪求专家意见 -- 身管自紧

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家园 非专科+半桶水的临床经验,试着分析一下,仅供参考(一)

关注这个帖子已经有几天了,不见楼主更新,倒是围观者讨论热烈。一时手痒,写一点感受。兄弟十多年前在国内医院混过几天,水平最多不超过半桶水,还望内行指教。

医生诊治过程,很像警察破案,案子发了,首先要确定案件性质,明确侦查方向,寻找证据并确定可能的嫌疑人,然后根据证据确定真正的罪犯。我的感觉,医生的工作流程和这个很相似。一切诊治过程都要以证据为指导,如果没有充分的证据,在病情允许的情况下,要继续观察,如果不允许,那就要以最大可能的诊断为准进行治疗。下边以楼主提供的信息为例,试分析一下诊治过程。

小女今年五岁,一直非常健康,10天前突然呕吐一次,然后就发烧38.5左右, 伴有腹痛。但是服用Tylenol 后温度降低,腹痛消失,就又蹦又跳和平常一样。几小时后温度再升高,再伴有腹痛。我们以为就是一般发烧,就持续给Tylenol

可以看出起病不是很急,主要症状是发热伴腹痛,为中等热,呕吐仅一次。五岁患儿,既往健康,以发热伴腹痛为主诉,主要考虑那些可能呢?

我们外科医生会首先考虑到有没有急腹症的可能,比如阑尾炎,腹膜炎等,可是孩子在服用扑热息痛(Tylenol)后腹痛明显好转,这个可能性予以排除,阑尾炎的腹痛用扑热息痛是止不住的。

除此之外呢?

孩子有发热,首先考虑有感染存在,什么部位的感染?

结合同时伴腹痛,并有呕吐,下一个可能是由不洁食物引起的消化系统感染/炎症,但是这种情况下,患者的消化道症状会更加明显,一般在发热同时,会有明显的呕吐和腹泻。这个孩子在初次就诊之前的几天里仅有一次呕吐,没有腹泻,临床表现不支持这个诊断;结合目前的季节/气温,发生消化道感染的几率也不大。

那么看来最大的可能,就是伴有消化道症状的呼吸道感染,在北美,绝大多数小儿上呼吸道感染(上感,下同)是由病毒引起。在国内,由于环境因素,细菌性上感或病毒性上感合并细菌感染的情形要远多于北美,这也是国内医生常开抗生素的原因之一。

病毒性上感如何治疗呢?

回答是,多休息,多喝水,发热可以用物理降温(冰袋、湿毛巾),如果发热过高,影响睡眠和休息,可以给退烧药(Tylenol),这些措施统称为对症、支持治疗。楼主在孩子发病最初的几天里所作处置在我看来并无不当。

但是,

第四天症状加重,我们去了急诊,医院开了抗生素SUPRAX

这里的“症状加重”有些语焉不详,究竟是那些症状加重,如何加重都没有给出。从医院给了抗生素来看,很可能医生检查了孩子的咽喉,发现有咽部充血,不知道做没做咽部拭子,很可能做了。总之,估计是发现了或者高度怀疑有链球菌(strep)感染,所以给了头孢类抗生素Suprax,这是标准处置。

先到这里。

通宝推:水随天去秋无际,huky,刹那芳华,铁手,
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