主题:小女急症,跪求专家意见 -- 身管自紧
任何颅外感染所致的突发高热,都可以引起小儿惊厥,故高热惊厥为婴幼儿时期最常见的惊厥原因,其发病率约2%~8%。
但不仅仅是外部感染会引起惊厥,中枢神经系统的功能紊乱或者身体代谢障碍都可以引发小儿惊厥。
它属于大脑功能性紊乱所致,具体发病机制至今尚未完全明了。由于婴幼儿的大脑发育尚未完善,分析鉴别及抑制能力较差,一个较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞异常放电,因而发生惊厥。
本案例的发生过程,可能是这样的,“10天前突然呕吐一次,然后就发烧38.5左右, 伴有腹痛。”这个起始症状可能就是个胃肠型感冒(或者叫急性肠胃炎),38度5的体温本不需要急于处理,因为小孩的基础体温比较高,一般40度以上才需要药物干预,之下仅仅需要物理降温便可以,当然这个时候用正确的中药,症状改善会非常迅速,这是题外话。
但家长过于积极(没办法,做家长都这样,自己小毛小病无所谓,孩子有点啥可不行,特别是独生),给予了泰诺(扑息热痛),扑息热痛能缓解发热和疼痛,所以服用后见到“温度降低,腹痛消失”是正常药效表现。但问题出在,不知道家长如何给药,一天几次?每次多少量?文中有了“持续给药”这个含糊的词。而且扑息热痛持续用了四天!
这个过程中,扑息热痛完全有可能引起严重的不良反应,而扑息热痛会对神经系统有可能造成毒副反应:如果小儿过量服用扑热息痛,还可引起中枢神经系统的中毒症状,主要出现大脑损害、神经功能减退、陷入昏迷等。
回到开头小儿惊厥的病因,高热会引起惊厥,大脑功能障碍也可以,由于本病例有反复呕吐症状,很有可能有电解质紊乱,而电解质紊乱也是会引起小儿惊厥的。
不知道家长有没有跟医生交代清楚扑息热痛的使用情况?从过程来看,不能排除扑息热痛药物中毒。从这个角度,可以完全解释以后出现的所有症状表现,且惊厥一旦发生,本身就会有复发(在初次惊厥发作以后,约25%~40%(平均33%)的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在高热惊厥小儿中,1/3有第二次惊厥,其中的1/2有第三次发作。总共9%或更多的复发率。)
这种情况下,盲目的找感染原因(不是没找到么,腰穿的结果并不能证实脑炎,因为惊厥脑脊液本身就会发生变化)是过度医疗(当然要找,但不能在这个方面钻牛角尖),磁共振什么的也完全没有反复做的必要。药物过量造成的损伤不可能通过这些检查验证的。
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🙂试试这个,在右上角有舌诊图片,很不起眼 1 花大熊 字40 2011-11-14 10:04:15
🙂谢谢,就是这个,收藏之。 左手拈花 字0 2011-11-14 10:30:58
🙂百度之,关键词:中医诊断学+舌诊 花大熊 字0 2011-11-14 09:54:35
🙂小儿惊厥
🙂那些创伤性检查确实没有太大必要。主要是痛苦和 5 watana 字264 2011-11-09 08:03:14
🙂是一个思路。 物格修齐 字0 2011-11-04 19:46:44
🙂这个,猜想一下:1,病毒感染可能极大, 7 秦三光 字456 2011-11-05 01:57:16
🙂虽然没有直接的报道, 16 弦音醉舸 字1735 2011-11-04 19:36:10