主题：医改 -- dzhao

大致是说，按现有的医药利益链，医药厂商拿走了进院利润的20%，各级经销商（往往是三到五级）拿走了约40%，还有40%左右变成了灰色收入（统方费，回扣，打点费用。回扣占比最大，约35%）。进院后医院加价15%卖出，患者及医保买单（现在全国公立医院已经取消了药品加成）。

这里面，医药厂商的利润是必要的。医生的回扣收入看似问题很大（有兴趣可以另外开个题讲下），但是在了解到医生的实际收入情况后，我个人都觉得这个锅医药体制本身得背（你理个发都要30元，找主任医师挂个号才15元）。而患者和医保里面，国家首先得先考虑医保资金的可持续性，别爆了，那就得压低整体的医疗费用。

这里面最不应该的，就是40%的被经销商分走的利益，太高了。

所以啊，医药改革的第一把火，就是对准经销商开火。从这里撕开口子，打破旧有的利益格局。有人笑称说医药改革是四个人打麻将，结果都赢了，这不可能。说这话的人就是在瞎扯。

试想如果改革进展顺利且最终达成以下目标：

1、医药厂商利润不变或减少少许（约20%）。

2、医生实际收入增加（将灰色的回扣费用变为合理收入，但是比回扣收入少那么一些，譬如原来35%的回扣，现在约20%的合理收入）

3、经销商利益大减（譬如降低到10%以下）

那么结果将是：

1、上游厂商影响不大

2、医生收入不如以前，但是合法合规，不必担心反腐了

3、经销商被淘汰大半，医药代表转型

4、整个市场会趋向合理性

5、患者及医保支出减少

除了经销商输了，厂商暂时没有影响，医生、患者及医保都赢了。医院的利益这里没有提，这个比较复杂。

现在实际情况呢。

实际是：各项医疗改革在稳步推进，某些地区会力度和步子更大，譬如北京，譬如福建，以及刚开始启动的按病种收费等。

越关注医改及其现实进展，越觉得这次政府是抓到点了。而且这次医改，系统化、全局化，分层次渐进式推行，http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-05/05/content_5191213.htm ，

综上，我本人是相当的看好本次医改的。