五千年(敝帚自珍)

主题:纯技术贴:依照现有的资料,中医到底能治好什么病?请您讨论 -- 想象残酷

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家园 真是你自己不看书,以为别人都不看书

光是《伤寒论》里面就有一堆医生误治了以后怎么治疗的条文,温病和伤寒的辨别也是中医诊断中一直都强调的事。这要是辨别错了,也不用管谁有理了,严重时候都可以准备抢救病人了。桂枝下咽,阳盛则毙可不是说着玩玩的。

中医误诊,误治的例子各家医案里面都有,一般都作为宝贵的经验教训给后人总结。比如:

日本-大塚敬节-《汉方诊疗30年》第219个案例。

患者:男,25岁,身体健壮,渔民。现在住院中。

患有阑尾炎,使用大黄牡丹汤后,体温在39度上下,仍有腹痛。

改用薏苡附子败酱散,使用3天后,病情仍然在恶化。

现在的情况:虽然在病床上呻吟了十余日,但是肌肉尚壮,营养状态还好。我走进病房时,患者用水漱口,润湿嘴唇后再将水吐出。问他是否口干,回答说很干燥,连舌头活动都困难了。观察舌象,舌头如同剥脱了一层皮,发红而干燥。脉洪大数。当日上午恶寒,从下午起,体温上升至38度,无汗。

腹诊:皮肤干燥,右下腹略膨隆。回肠部对按压敏感,右腿不敢活动,稍加活动则牵扯腹部疼痛。小便发红,浑浊,排出不通畅。大便不能自然排出。

午后手足烦热,欲伸到被子外面。

主症:腹部疼痛,发热,小便不畅,带血。津液丧失严重。

病机:瘀血内阻。

辩证:肠痈,瘀血内阻而发热,因为发热而津液丧失严重。

右腿不敢活动;但欲漱口而不下咽,典型的阑尾炎指证。现在处于化脓期。

治疗:去瘀血为主。但是连续用了大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散,效果不明显。

处方:七贤散,肾气丸。用于肠痈溃烂后,疼痛淋漓不止。

服用后2天:全身大汗出,终日不止。右脚内侧轻微痉挛。脉变弱。

并且已有的恶寒,发热,腹痛,手足烦热,口干等症状依然存在。

说明药不对症,应该改变思路。

《伤寒论-辩厥阴病脉证并治,第353条》:大汗出,热不去,内拘急,四肢疼而恶寒者,四逆汤主之。采用了茯苓四逆汤。

服用后:当天就感觉爽快,腹痛减轻,腹满消失,也有了食欲。服上方10天后,痊愈出院。

日本汉方派用小剂量经方治慢性病有不少有用的经验,不过他们基本不在经方的基础上进行灵活加减,经常“套方”,一套就是好几周,甚至好几个月,缺少“随证治之”的神韵。

比如,一名二十七岁的未婚妇女。约从十年前开始出现腹泻,每日二、三次,腹泻时还伴有腹胀、腹痛,腹痛以早晨醒来时最为频繁。腹泻症状在月经时加重。无口渴,尿量少。

尽管一直腹泻,但是患者气色不错,营养中等,腹部有弹力,腹直肌略挛急。

于是大塚敬节先生先用了两周的参苓白术散,无效。于是又用真武汤,两周,还是无效。然后又改用胃风散,也无效。于是又再次用参苓白术散,无效。最后才用甘草泻心汤,这次起作用了,服药了二周,患者痊愈了。整整一个多月,都在试药之中。

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