主题：人艰不拆讲笑话之五 2022年新楼 -- 骨头龙

这乍一看是违反逻辑的，但是是由医学作为门一切为临床服务的经验学科（逐渐向循证医学发展，也就是不以医师个人经验为基准，而是以学术界整体的经验及统计数据、实验结果为基准）的特殊属性所决定的。

回归到新冠肺炎本身来讲，所谓的致病机理，目前推测为新冠病毒通过刺突蛋白和肺泡上皮等细胞的ACE-2结合，诱发各种胞内信号通路，破坏肺部组织细胞的正常生理功能，诱发肺炎发生。这一步主要是微生物学和病理生理学所致力的内容。

但只有致病机理就可以治病了吗？不是的，至少还要从病理生理学向前一步到病理学，也就是肺部组织细胞出现了哪些损伤。通过尸体解剖，新冠肺炎的病理改变主要为肺部的弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎，远期出现肺泡渗出物机化、肺间质纤维化等等，还包括其他脏器（脾、心、肝、肾、脑等）的病理改变。

然而病理学诊断结果对临床治疗方案的选择有指导意义吗？没有，因为病理学诊断结果只能通过尸体解剖获得组织切片后才能获得。

致病机理可以解释组织学细胞的病理学改变，但难以对临床治疗方案产生指导意义。这和肿瘤不同，肿瘤可以在术中获取标本后，直接做冰冻切片，并指导术中的切除范围，指导术后化疗放疗选择。但这点在新冠的诊治中是不实际的。

那医生是以何为依据进行临床诊疗的？主要是临床表现，包括发热、咳嗽、乏力味觉减退等等症状，或者通过视触叩听（记得中医的望闻问切吗？）检查患者的体征，但更重要的是各项实验室检查，如病原学检查，血常规的各项指标、胸部影像（毛玻璃影、胸腔积液）。并以此为依据，做出确诊、以及更更重要的临床分型：轻、中、重、危重型。这些检查结果，才是真正具有临床治疗指导意义，在病人和病魔搏斗期间，医生必须时刻关注的信息源。这些新的实验室检查手段，也是现代医学之所以进步的核心所在。

各项检验结果指标告诉我们患者的整体状况是否在持续好转；是否并发细菌感染以考虑是否使用抗生素；患者是否因服用各种药物发生了不良反应；当病程进展过快迅速恶化时，要酌情使用糖皮质激素；血氧指标出现危险时，结合患者的临床表现，及时进行各种呼吸支持等等。

但是，任何一个临床医生都明白，以及必须强调的是，各种实验室检查结果是无法代替临床问诊、体格检查的。否则直接由系统开出各种实验室检查，然后在根据指标结果安排治疗措施不行吗？然而人体不是机械，他是一个完整的系统，各种因素是交织在一起的，必须通过整体的判断，也就是各类症状、体征，互相参考、互相判读，互相抵触，互相支持，最后做出相应的医疗决策。

这也是这些先生们各种工作的依据所在。我没有学过中医专业，并不懂寒湿热郁、疫毒闭肺、气营两燔等等专业名词的名词解释。但从诊疗指南下面给出各中医证型的临床表现来看，也是根据望闻问切得到的发热，咳嗽，痰的颜色，舌苔的状态，脉搏的情况，来进行各种分型，然后开出各种方剂。从背后逻辑上看，这和我们通过病史问询、体格检查视触叩听获取信息，并指导治疗。并无两样。“中医的疾病名称多来自某些症状和体征”。这不也正是我们所强调的，不能完全依赖实验室检查结果，要和症状体征结合起来，指导临床治疗吗？

从逻辑上，这种工作是有依据的。从结果上，这种工作是有益的。因此，这并不搞笑。

参考资料：新冠肺炎第八版诊疗指南