主题：【原创】希望在人间--看巴西人如何力挽狂澜，战胜爱滋 -- 笑儿

希望在人间

--看巴西人如何力挽狂澜，战胜爱滋

1982年巴西发现第一例艾滋病，那时候专家预测全国将有十分之一的人口感染艾滋病，届时公共卫生系统将破产，引发社会政治动乱，并威胁脆弱的民主体制，而世界银行也保守地预测巴西到2001年至少有120万人感染艾滋病。然而根据巴西政府的统计，截至2004年，巴西有60万艾滋病带菌者，仅占全国1，8亿人口的0。7%。巴西艾滋病感染率自1998年以来增长缓慢，而因艾滋病发而入院的病人数自1997年以来下降了75%，因艾滋病和继发疾病死亡的人数下降了50%，艾滋病在巴西已经得到了有效控制，巴西人是如何创造这一奇迹的呢？

民间行动带动政府参与

上世纪八十年代巴西的艾滋病传播的很快，几乎每十个月感染率就翻一翻，传播途径主要为同性性爱和静脉吸毒。巧合的是巴西在这个阶段 刚刚恢复民主体制，1989年巴西自1961年来第一次有了民选总统，在政治环境比较宽松的历史背景下，许多社会活动家纷纷加入重建人权和民主社会的工作当中，其中一位著名的社会活动家名叫BETIHNO刚刚结束其流亡生活回国，他很快就意识到日益紧迫的艾滋危

机不仅是健康危机，还将危胁到民主国家的未来。当时人们对艾滋病人还很歧视，艾滋病毒带菌者被雇主辞退，医院拒收是常事，多数感染者不得不隐瞒自己的病情，於是他就站出来向社会呼吁，他在1986年公开自己艾滋病毒带菌者的身份(他是血友病患者，在加拿大接受治疗时因输血感染艾滋病毒)，并在里约成立了一个非政府组织ABIA，提供艾滋病疫情信息，开展公众教育，对艾滋病病人及感染者提供法律援助。如今，该机构已有20名工作人员，50万美金的年费，是巴西最大的民间抗艾机构，代表巴西在国际艾滋论坛上发言。与此同时，在 圣保罗和其他地方也有人在做者同样的工作，一些社会活动家在州选举中获得很大政治权力，他们鼓励民间组织开展活动，进行防艾宣传，另一个非常著名的非政府组织GAPA是由同性恋成立的，他们还在周边城市发展成员。最初这些民间组织常受到政府公务员的抵触，但到了八十年代末期政府越来越多的参与抗艾行动，他们之间的合作也就越来越密切。自1994年以来，巴西先后从世界银行获得3。25亿贷款用于预防艾滋病，政府在全国发起了1500个抗艾行动计划，全部由非政府组织向政府申请基金，进行策划并执行完成，这些行动包括发放避孕套，在电台和电视上作公益宣传，以及将艾滋病教育纳入学校课程。其他还有进行母婴阻断，提供免费检验，发放清洁注射器和保护高危人群如卡车司机，妓女等等。有人认为巴西人对性的态度过於随便才导致了艾滋病的迅猛传播，也正是这一开放态度使得公众教育运动能够获得成功并对性传播疾病进行有效控。民间力量与政府的统一行动是巴西抗艾成功的关键之一，民间组织可以将宣传工作深入开展到政府所不能及的各个社区，而政府部门可以持续制订大规模的行动策划，领导整个行动。

法律保障，技术支持与免费治疗

值得一提的是，1986年公共卫生社会活动家在全国发起了一场大众运动促使联邦官员大举修改公共卫生系统，立法者成功地通过了基於三个核心原则上的单一联合卫生系统，这三个核心原则是：全民共享，医疗免费以及分权管理，这三个核心原则 在1988年被写入了新宪法，成为日后支撑巴西抗艾行动计划的后盾。

1991年，巴西抗艾行动开始对艾滋病人提供免费治疗，其主要目的是防止隐藏病例，很多人并不知道自己已感染或知而不报，他们有传染给更多人的机会，从而给疫情的监控带来很大困难。为了鼓励病人面对艾滋病带来的耻辱，让政府掌握他们的病情，政府给全国艾滋病病人及带菌者免费发放抗病毒药物。至1996年起，带菌病人可以获得全套抗艾药物，包括一种最新的蛋白酶抗化剂。为了控制费用，巴西本国自己生产了鸡尾酒配方十二种主要抗病毒药物中的八种，另外三种他们成功地与制药商谈判将其价格大为降低。他们这么做的理由是巴西法律规定如果国家遭遇公共健康危机比如艾滋病，国家可以不经专利所有人许可生产和使用相关药物，巴西政府依据此法向世贸组织提出上诉被裁决准予。另一关键在於巴西掌握了生产这些药物的技术。ManguinhosInstitute of Pharmaceutical

Technology (Far-Manguinhos)是位於里约的一家联邦实验室，其领导人为Eloan dos Santos Pinheiro，在她的带领下，于1996年起他们就研制生产出了当时未受巴西专利法保护的两种抗艾药物AZT 和ddI，到2001年他们已能生产八种主要抗艾药物，目前仍然致力于研究其他药物的生产技术。有了这张底牌，政府才敢向制造商挑战，威胁他们降低产品利润，否则的话他们将向世贸组织提出上诉，自己生产所需药物，让制造商无利可图。目前他们已经成功地廉价获得鸡尾酒配方中最贵的三种药物，Merck公司生产的efavirenz 从 2.05美元一片 降为84美分，降价59%， indinavir 从 1.33美元降为 47 美分，降价65%， Roche公司生产的 nelfinavir 降价40%，从原来的1。07美元降为64美分。尽管如此，制造商仍有15%-20%的盈利，而巴西则每年节约7500万美元，加上自己生产其他八种药物省出来的钱，政府可以帮助更多的病人。 1999年卫生部共花费3。36亿美元向75，00个病人提供抗艾药物，2001年政府向110，000个病人提供免费药物仅花费了2，5亿美元。每个病人每年所需的治疗费用降低到2，273美元，是2000年的一半，1997年的三分之一。在美国该费用为1万美元。

预防与治疗相结合，巴西创造了战胜艾滋病的奇迹，这个人口和地理面积都为世界第五的发展中国家向全世界树立了一个榜样。尽管巴西的做法在世界上引起了很大争议，尤其令国家制造商不满，可是巴西人民和历届民主政府坚信人命关天，人权无价。

(因本人水平有限，粗陋错误之处敬请原谅并联系指正)

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