主题：【原创】求医记（一）去哪儿看病 -- 芷蘅
家园 我觉得就是人的等级闹的。 北美社会明里没有什么歧视，其实等级观念根深蒂固的。
医生们为了保证他们这个群体都是人上人，过上奢侈的生活，避免赤脚医生
，江湖郎中的出现，人为的抬高进入的门槛。而且一旦入门，就被灌输这种高收入，人上人，享受奢华生活的观念。我有个朋友的小孩考入了医学院。出去旅游要住5星级酒店，还没工作呢，买车就在宝马之类里选。因为他们的老师说了，这点钱你们将来很容易就挣到了，为什么要委屈自己呢。
家园 我觉得透明度其实可以是一个突破点 医生的限量供应是一个因素，从医学院招生的数量，到上学、实习、拿照所需要的金钱投入、智力投入以至体力投入的需要，都从明里暗里把供应量限制住了。同时，由于医生这个既得利益集团非常富裕，又形成了一个相当有势力的政治集团，改变现行体制非常困难。
在不改变现行体制的前提下，从求医的角度来看，我觉得最可能的突破口是透明度，或者用个文一点的词，就是信息不对称。
你如果有长期的医疗需求，你屡败屡战以后，就有可能找到个合适、或者起码能凑和的医生。同时，你成为一个医生的长期现金流以后，好多事情就灵活多了。
但象我们这种身体基本健康、偶尔去看一下医生的，就很困难了。除非运气好，或者自己撞上了一个、或者朋友介绍了一个，否则只好听天由命。同时，我觉得另外一个因素是个普遍因素，完全从美国教育培训体制出来的，除了0.01%的天才和赌徒外，剩下的人就是各式各样的流水线工人，要拧的螺丝要是挪了一厘米，立马就懵。
理论上怎么解决这个问题呢？一个是把每个医生的信息集中在一起，而且能有一些确实可行的标准和手段来让患者进行简便的、有意义的挑选。比如说把一个地区内所有医生的时间表放在一个统一的平台上。
另一个就是把能够标准化的服务尽可能标准化。前面老铁说Kaiser Perm，甚至现在的Urgent Care，我觉得是往这个方向上走的，把服务标准化、大白菜化了，或者赤脚医生化、公社卫生院化了。我们这些买大白菜的也能得到基本满意的服务了。但这么一搞，原来卖燕窝的那些人就赚不到钱了。
家园 【原创】求医记（四）开单子的女医生 周一到了，我起了个大早，子去。这个拍片的地方在医院附近，整个楼里有拍X光的，照B超的，验血的等等检查类的服务。附近医生需要病人做检查，一般都会送到这里来。有些项目是要预约时间的，有些则可以直接去，象我这次怕X光。
我认为它是隶属医院的，但好像不是那么回事。但不管怎样，样样跟着医院来，比如说停车收费。在我们这儿小地方，很少有停车收费的，前年中心广场开始停产收费，引起一众人的签名反对。但是去医院停车则是一定要交费的，算做用于医院建设。每次看到医院的动土，都是在修停车场，立体的，针对不同人的，反正我每次都要兜几圈才能找到该停的地方。还有就是看专科医生停车要收费，有的专科医生会给你个30分钟的停车票，但通常他/她会留你一个多小时。
因为来得早，没有等待，很快，不要5分钟，片子就拍好了。检查结果会当天传到医生那儿，如果骨头有问题，诊所会打电话来；如果没问题，就自个安安静静的过日子吧。下午时，接到诊所的电话。“片子出来了，有小的骨裂。能不能今晚到诊所来一下。”“晚上有事，去不成。”“这样吧，你明天早上来。”
接到这个电话，我还是有些小小的高兴的，诊所叫我去，就是要给我治疗了。否则我鼻子歪着，还说我没事，我找谁喊冤去。我兴奋的跟同事说：“明天上午我不来上班了，下午来我的鼻子就正过来了。”而事实证明，我做了个错误的选择。
第二天，我起了了大早，去诊所排队看医生，又是一屋子的人，又等了一个多小时，又碰上了那个开单子的女医生。我最讨厌这个女医生了，从来没有检查，没有问询。在她手下过过几次，基本就是看看病历，上面已经记录了护士的问询情况，然后在一堆纸里找出个单子，唰唰唰大笔一挥，“去做个检查，有问题就吃药，没问题就回家呆着。”连个开口搭讪的机会都没有。这次，又落到她手上。
她进门后，看着我的检查报告说：“你的鼻端有小的骨裂，我和其他医生讨论过了，我们什么也做不了，回去注意不要再碰到它，疼的话就吃止痛药。”
眼看要被打发走了，我赶紧说：我说，＂你看，我的鼻子歪着，怎么办？＂女医生说：＂你的鼻子本来就歪的，和这次没关系。＂#￥%……%& 我是不是该拿出以前的照片给医生证明不是歪的。
我又解释＂是我儿子从侧面撞过来撞歪的。＂女医生说：＂片子显示，骨裂是在鼻端，是从下面撞的，和上面没关系。＂#&%……￥% 和着我被撞了哪儿，要片子说了算。我鼻梁上一侧还有瘀紫呢，是本来就有的？从侧面撞就不能把骨端撞裂吗？
“那我的鼻子歪着怎么办？”
“你去看家庭医生吧。”
这个女医生果然没让我失望，让我对她的讨厌又加深了一层。现在想想，我应该前一天晚上去，那天是我第一次看的那个医生当值，他看上去似乎更有经验一些。
就这样看了三次医生，进了次医院拍片子，什么问题都没解决，白花花的银子就是这么流进医生口袋的。
家园 如何避免被医院害死 在美国，医院的并发症率居高不下，但基本上所有的医院都在逃避责任，连那些公众信任、被奉为顶尖之列的医疗机构也是这样。公布相关数据的医院更是凤毛麟角，这叫患者如何选择一处放心的地方就诊？在我职业生涯的一些非正式场合中，我曾询问过一些病人，是什么原因让他们选择到我当时工作的医院就诊（我曾就职于乔治城大学医院（Georgetown University Hospital）、约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合医院（D.C. General Hospital）、哈佛医学院和其他一些医疗机构）。他们的回答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留之际，是你们接手处理的。”“你们医院连直升飞机都有，肯定是家好医院。”诸如此类。说来你们可能不信，但的确有很多患者告诉我，他们选择某家医院的主要原因居然是因为那儿停车方便。推荐你看一下这篇：如何避免被医院害死链接出处
家园 真要好好学习一下。
家园 我现在还是不习惯私人诊所 好在加州有个KAISER，比较符合我到习惯，平时找医生检查也好，急症也好，都基本符合自己到常识。
说到急诊，的确是很多时候我们着急，他们不急。也许是急诊的地方见多了各种严重病号，骨折什么到，他们都不太当很大一回事。
家园 除了在电视电影里，我还真没见过北美的医生＂急＂过。 什么都是按步就班的。
家园 这几年已经看了好些吐槽美国医疗“内幕”的文章 微博上还有见过老外在中国看病后，大叹高效又省钱的
就怕货比货哈
家园 老外在国内享受都是超国民待遇，他们当然说好了，俺认识的老 老外在国内享受都是超国民待遇，他们当然说好了，没办法，国
内对老外就是高看一眼，前两年还没有高铁的时候，有一次俺在北京去送一个老外去外地，她买的是硬卧车票，按道理是不能进软座候车室，只有软卧才能的。俺还没说什么，检票员就主动示意让我们进软座候车室了。搞得我受宠若惊，在北京坐过多少次火车，从没人对俺这么好过。
家园 这是个例，铁路员工大概也是按惯例处理，不是高看老外。 我大约1990年代在北京站有一次碰到一对荷兰来的夫妇，他们退休后环游世界，离开北京和我是一趟车。
他们和我以及一大堆的普通群众一起挤在候车室里，我看到他们是软卧的票，可是已经来不及换地方了，就这么挤着进了站。
早年可能有规定外国人要买软卧的票，所以铁路的员工会引到软卧候车室。最近好多年我都没怎么出门了，所以现在的情况不太了解。
超国民待遇应该是越来越少了。
家园 我已经忍了好久了， 这次是借这个机会把这几年的积攒的＂槽＂好好吐一吐。
家园 这个真应该让国内广大淫民看看啊 这个真应该让国内广大淫民看看啊，看看欧美同行，再看看我们，眼里都是泪啊。每天提心吊胆，一不小心就被病人告了，被病人砍了，真是奇葩啊。
家园 【原创】求医记（三）诊所里能治吗 我心里有点怕去看医生，怕动刀，但看着自己的鼻子总是不舒服。鼻梁处，一侧凹陷，一侧突出，而且一直有淤紫。于是，在河里请教河友。河友们给我的消息是极其振奋的：
-- 拿起一个汤勺一翘就好了。就这么简单。大概鼻子里面是软骨，不费什么劲也不需要整容。 --- Fuhrer
-- 如果没有骨头的问题，那么五官科的医生是会帮你矫正的。 --- 花大熊
-- 他麻溜地找个医生就掰直了。--- 算法man
-- 医生开始往我鼻腔里使劲儿塞纱布，算是复位治疗了。疗效很好，再没有复诊。--- Uphere
这些就是我期望的啊，不要费劲，只要在门诊上，一别，就正过来了。抱着这个美好的愿望，周五下班后，我又去了诊所，准备把鼻子正一下，周末休息休息，周一就可以直着鼻子上班了。
这次去诊所，没敢太晚，到那里时，满满一屋的人。挂了号，开始等，渐渐的熟悉的面孔都消失了，一个多小时后，终于有护士把我领进了单间。照例的询问，然后等着医生来。我边玩手机游戏边等，马上通关时，医生进来了。医生进来时抱着一堆纸，看了眼我的病历，从一堆纸里找出个本子，唰唰唰，开了张单子给我：“去拍个片子吧。在某某地方，周一开门，早八点到晚八点。”等了这么久，我总要说句话吧。“您看我的鼻子这儿……”话没说完，被医生果断的打断了：“我现在什么也看不出来，先拍个片子再说吧。”好吧，我只好乖乖得走了，周一直着鼻子上班的愿望落空了。
回家后，被LD数落了一通。“告诉你，不要去这个地方看，你就不能去XXX诊所吗？那儿可以直接拍片子。”那个地方不是离家太远，不方便嘛。我选择到这个诊所看医生，是因为离家近，还有就是相信医生的专业水准。但凭心而论，这个诊所的医生，水平真不怎么样。上次我儿子，发了三天高烧，去那儿看，说：“没事，回家休息，温度太高就吃退烧药。”结果一个星期高烧都没退，遇上了法定假日，只能去医院看医生，等了4个多小时，诊断，已经转肺炎了。儿子肺炎好之后，我又咳上了，去那儿看医生，给开了种1刀多的抗生素，吃了也不好，只好再找家庭医生看。拖拖拉拉的，两个多月咳嗽才好。
前面我说过，看病不需要掏钱，但药费要自己掏。看我说1刀的药，是不是觉得很便宜啊。注意，这是处方药，处方药一定要医生的处方才能买到，而且，要额外付配药费。一般的药房，配药费要10刀左右，并且一种药付一笔。假如说医生给你开了三种药，你就要付3笔，30刀多的配药费。而一般的退烧药，止疼药不是处方药，可以随时在药店买到，不需要另付配药费。价钱嘛，就不是这么亲民了，普通的一小瓶，15刀以上吧。
当然，有了正式工作的人，多数不必为药费发愁。因为，一般单位的福利会有医疗保险，这个保险会替你负担处方药药费的。所以，当医生知道你有保险的时候，也会给开些昂贵的药的。象我那个1刀多的抗生素没治好的咳嗽，去看家庭医生，拿药就花了大约150刀，还好有保险可以报销。最让我心疼的是有次儿子生病，发烧咳嗽，就在我的保险生效前一周，药费花掉约450刀。