主题：【原创】说说我经历过的美国医疗 -- 老乐

重庆没一家医院护士人手一PDA。

不知道国内的JY们知道他们羡慕的流口水的高医术的美国医疗是这样会有怎样的反映啊

另外，还是祝河里的兄弟姐妹都身体健康。健康最重要啊

每年医学院招生人数控制很严，想增加很难批准。这就确保医生人数少，供不应求，保证行业利益。哪个医生不想这样？

其他行业也是这样，工程师执照（PE考试）很多州必须绿卡才能报名。

即使是蓝领工人的工会都保护很严，外来人进入据说也要工会批准（三大汽车困境部分源于此）。更何况医生等等能力更大的社会精英？反正医生不能外包。

十几年前一次生病时,先后经家庭医生和她的MEDICAL DIRECTOR等三人,专科医生三人,再加上住院时候的几个医生会诊都得不到明确的诊断.结果请一国内作医生的朋友父亲一看就说明白了.

这里的医生比较教条,看到稍微症状不典型一点的病他们就迷糊了.国内医生见的病例多,诊断经验比这里的医生丰富得多,但如果不象你那样有熟人什么的,看病比这里难多了.即使不忙的小医院也不一会象这里的医护人员那样周到地对待病人,就更不用说向病人索要红包和同药厂勾结宰病人的劣迹了.

国内医生的经验和这里医护人员的医德结合起来才是病人想看到的理想境界.

以前听我的牙医说，在哈佛牙医院，拔过五颗牙，就算资历合格了，可以出去拔牙了。

也可以这么干喽？

病房是不是该另外制定一套操作指南呢？呵呵

循证的思想倒是在这里体现了。

我看不少医生的central line消毒按我们的标准绝不正规。但人家就这么做，从来都这样。循证的证有很多种，不是只有RCT结果才算的。有些RCT的结论，也不是都能接受的，瑞典人做RCT结论是手术外科医生不戴口罩帽子比戴口罩帽子发生切口感染率低。貌似大多数医院没有采纳。

例如麦氏点压痛，结肠充气实验阳性？当然如果说加上阑尾位置巨大变异，例如肝下阑尾，那么做CT看看是应该考虑的，不过巨大解剖变异的阑尾，压痛点是否也就不是麦氏点了？

回盲部的结肠癌，如果已经引起阑尾炎的症状了，是否说明这个肿瘤已经或多或少的侵袭了浆肌层，从而比较容易在外科直视下发现？

我脱离临床很多年了，不知道是否有人对比过，在静脉穿刺过程中，无菌操作的严格程度和操作后感染发生率的相关性。

我相对熟悉的是，截瘫病人的间歇导尿技术中，清洁操作和无菌操作相比，感染率没有显著差异。

至于说静脉穿刺，我没有继续follow过。

不过，我真的认为，严格的无菌操作，看起来很“美”，非常美。

统计的数字是1.5%到3.5%的结肠肿瘤以阑尾炎为第一表现。升结肠盲肠肿瘤为什么要开急诊手术？急诊右半结肠对低年资医生可能是灾难。即便术中肠道准备效果也挺好，肠瘘的机会还是要高一些。

要说服中国的外科医生相信CT对阑尾炎诊断价值比较困难，开错了，手捏两下，单纯性阑尾炎病理诊断不要太容易。

几年下来，观念还真改了不少。结果摆在那里。人家的统计和随访我们还不好学。

果家属面对一系列检查结果，急诊医生说不知道，至少我们这里医生肯定或多或少会受到人身攻击的。阑尾的CT检查对于炎症明显的还是可以看出来的，单纯性阑尾炎大多看不出来，当然听老医生说起以前没CT时也有个别B超高手可通过B超诊断阑尾炎（景仰之）。从医疗诊断本身来讲，最好有类似阑尾炎症状的病人都作CT，因为对于结肠肿瘤，CT对诊断是很有帮助的，但要病人肯做。如果一个类似阑尾炎症状的急腹症病人要他做CT，告诉他是排除肿瘤，事后查下来却没看出来，嘿嘿，家属不理解的立马翻脸。因此作不作CT要考虑患者病情本身、患者经济能力、患者及家属的依从性、放射科医生的诊断能力（CT判断结肠肿瘤也不是说百分百的）等因素，判断是否作CT这个技术问题在临床就变成了近乎一种艺术。哎，不知为啥，写着写着就郁闷了。

您住哪儿？我搬去您家隔壁吧