主题：医改 -- dzhao

：本医院自XX日起全面取消药品加成。

这不，广州中山医院全院（含各分院、眼科医院等）自7月1日起全面取消药品加成。

这可是真的动利益格局啊。

广东省的各级医疗机构、卫计委、发改委这半年来，在发改委、物价局那边开了无数的会。政府内也有压力啊，都希望先闯出一条血路来，为自己的仕途添色，我觉得TG政府这点是真的好，中央制定总的指导方针，下面各省根据自己的实际情况制定各自的改革路径。一定会有省市冒头试点出成绩，这会直接体现在其政绩及未来的仕途上，逼着各省之间竞争。当年三明医改冒头出来，就是动了医药厂商、医院、医生和经销商的利益怎么样，多少医药厂商退出福建市场以示抗议，结果呢，政府力挺三明，号召全国学习经验。可以说，两票制因此而兴。

这不广东省的医改会议上三天两头提北京、福建、上海的进展，领导压力很大呀，就差直接对各市的医改办说：你给我赶快搞，搞好了是你的功，搞砸了是我的锅。

猪舌头靠舌根的部分。

具体叫啥不清楚。但应该不是“猪横脷”

你是中医么？

记得在上世纪八十年代，我上大二时的初夏，我脚脖子莫明浮肿，奇怪的是不痛不痒，也不影响走路。去校医处看说是感染发炎了，吊二天青霉素不见好转，就转到重庆市人民医院。医院大夫也说是感染，甚至给我换了当时的大杀器--新药头孢氨卞（先锋霉素）接着吊针，十几天后仍不见“消炎”，大夫终于也无奈放弃了，（好在当时学生不用支付医药费，不然按现在的标准我非破产不可）。回校后过了一段时间，脚自然消肿了，我也就没有太在意。

没想到第二年大概同一时间，我脚脖子又莫明浮肿，仍是不痛不痒，不影响走路。结果又是重复了去年的故事，医生同志又失败了。后来在寒假回家时告诉了父母，于是父亲就带着我去找了当地一位民间“野中医”（没有在正规医院执业，只有一个半公开的“诊所”），还记得人们都称他“蓝大夫”。

去的时候有蓝大夫当时一看就说我是脉管炎，不好好治的话后果很严重。我那时还沉浸在“科学的春天”里，心里觉得他这种“野狐禅”，有点神神叨叨的，很不靠谱。后来我父亲交了200元钱，差不多是当时几个月的工资。给我用荷叶包着的10小包有点泛金色的自制“名贵丸药”，交代我们每天一包，服药期间一定要忌盐，熬过痛苦10天没滋没味的生活。

神奇的是吃了那些药以后，本人的脚脖子竟然真的好了，而且至今再也没有复发过。事实证明看来中医还是有不少绝招的，想否定中医不是那么容易的。 前几年蓝大夫已经仙逝了，不知道他的秘方有没有后人继承下来。

很多人不清楚这里面的威力，总觉得上有政策下有对策。

就我参加了那么多次交流会、咨询会的经验，以及跟众多经销商、医生的交流来看，这次经销商们没辙了。

或许会有一些转型CSO、与上游企业直连之类，这些其实都是权宜之计。政府目标很明确：经销商太多了，必须关一批。必然还会有后续政策来逼他们出局。

真得了脉管炎，后果很可怕。

我们看到的是最终的结果，厂家，经销商，残存的国企，大三甲，小三甲，病人，零售终端，都有自己的想法和对策。

一刀切下去，常常会面目全非。比如四川透析病人的闹事，就是病人一方占据了主动。

看最后的结果吧。

医生这一头，兄台不晓得怎么看。

我不是中医，先父算是野中医，受过正规赤脚医生培训，也曾有益于乡邻。

政府拨款解决医护人员基本工资，公立医院再公益化一切ok

反之不过是宰人机构罢了，再怎么涂脂抹粉也是屠宰场

因为我的想法有空想的意味。

任何有资本参与进来的改革，肯定会把改革的方向向资本利益引导，就象依法治国必然会导致依法律党治国一样，最终“法多民苦”。

层主设想的民营医院走高端路线，能否实现，我是存疑的。第一，高端路线是否符合资本利益最大化？第二，民营医院有能力走高端吗？

引入逐利的资本来平抑医疗成本，这根本上就是南辕北辙。而治疗水平和治疗的经验是密切相关的，难以想象专门服务于小数人的医院能有普遍好的疗效，怎么挖人都不行。

那怎么办？倒是教育部门有些经验可以借鉴:尽量平均教学资源，支教轮教。

我一直怀疑，强调专业性，强调高学历，强调高科技，是否能降低医疗的社会成本，是否能提高社会的普适卫生水平？是否有意无意的强化一个特殊群体？

怎么解决看病“贵”？我真是两眼一抹黑，提不出来解决的想法。但相信总能走出一条路来。

个人认为这将会是不得已而为之的行为。

现实的公立医院里面很多问题，民营医院会一样存在。而且民营医院普遍历史短，品牌和名声差，收费也不占优势。医院内效率提升的空间极其有限，还有盈利的压力。重新创办一家医院，远不如收购一家现有医院合适，这也是被市场逼出来的。

除去吸引眼球的互联网+医疗，我们看到的其他资本介入医疗的形式，如第三方影像中心，第三方检验中心，民营专科医院连锁（牙科，眼科或医美），基本上，都只能是现有医疗体系的一个补充。目前民营医院占中国医疗机构的一半左右，但是业务量只有全国医疗的10%左右，要知道国内公立医疗机构，还包括的庞大的社区医疗诊所。你可以想见，市场留给民营医院的空间极其有限。生病了别去民营医院特别是莆田式医院，几乎是社会共识。只要国家别发晕，行政性的要求知名公立医院搞什么股改、变着法子搞国有资产流失的路子，基本上，民营医院再发展，都只是个补充。

目前国内的医疗机构设计，是重基层，控高端。国家在想方设法的控制大型知名医院的扩张，期望将患者和服务导向到基层医院。去年底我开始参加某省东部六市县的社区医疗改革试点调研，对社会力量建设社区医疗机构的情况有一些了解，基本上，这些机构都处于浮亏的状态，若没有政府的补助支持，早都破产了。

更深入的接触后，我会更不看好社会力量的社区医疗机构投资。特别是城市家庭医生签约制度后，患者流向公立医院医联体会更明显，无序就医状况会得到遏制。

但是同时，这些政策会意味着看病周期的延长（家庭医生的水平及公立医院内的转诊预约制度）。这也就给民营医院带来了机会：更快、更方便，但是更贵。

------民营医院的高端发展方向，也就是我上面提到的：更快，更方便，更贵。

更多的是为了解决看病难的问题。

服务少数人的医院，其医生来源是知名大医院的高级别医生，所采用的形式是多点执业。你可以认为这部分其实就是原医疗机构的特需门诊，但是现在开放给其他资本来介入。

这些医生，你可以认为最权威的那群，是不可能完全脱离体制的。因为一旦他们脱离了体制，也就同时被患者抛弃了，也就变得不那么权威了。患者其实更认可医院品牌。所以民营医院不存在挖人的情况，而是如何吸引知名医院的医生来试点执业就好了。

实际上，国内目前医生集团的发展，就有这么点意思。

未来做成什么样子我也不好说，他们其实也是困难重重。

美国的高端服务业，包括医疗都是吸老百姓血。

躺着拿走社会绝大部分资源。

国内的医生，我认识的同学，都觉得应该过上美国医生高大上的生活，他们应该是社会超级精英。中国老百姓应该加强锻炼，国家真放开这一块，普通人自求多福罗。

强调专业性是必要的。强调高学历和高科技？这个倒没太大感觉。当然学历与职称之间有直接的关系，有机会说说这个。

医院内产品的进口替代，以及产业升级，确实有必要：很多新产品，往往在技术比老产品更好的情况下，做到了价格更低。真正的高科技医疗产品，譬如说达芬奇手术机器人，那其实只是在顶级高端医院才有的，与普适医疗不是一回事。

中国县一级的中心医院，其医疗水平与大医院的知名医生之间差距之大，令人惊诧。说到底，在医生的专业性上有很大关系。

卫计委正在委托中国医师协会做一项医生职称的改革调研工作，我所创业的项目正好涉及一个亚科的试点。这是一个新发展的医疗专科，我们调研了全国600来个医疗机构的科室建设，发现只有1/3的科室是勉强满足专业要求的，最好的医院科室，与全球知名医疗机构的水平（各种参数对比，住院时间，愈合时间，愈合率，复发率等）不相上下，但是较差的那些就比较难看了。医生的诊断、操作等，都有太合规的地方，可以说需要大整顿。