主题：小河沿之－－－围炉夜话－－－谈中西 -- 虽远必诛

首先声明中医，中药，针灸是绝对有效的。这个要有一个平常的心态，中医经过两千多年的发展（下次要谈中医的发展史），沉淀对中国人，东亚（如果您不是相信中医针灸是韩国的发明），的健康是绝对有贡献的，乃至西医的一些发展（青蒿素，人参皂甙，东莨菪碱－－麻沸散，蒙汗药的主要成分）。

所以这个看不到的人，不是不懂，就是角度有问题。

今天关键要谈的是中医，中药的有效率有多少？

现介绍两个东西：安慰剂和做业术。

安慰剂ｐｌａｃｅｂｏ，就是给与无临床疗效的药物，或者治疗手段（安慰剂不单单是药物，气功外气也是，一些正骨手段，当然包括一部分的针灸，按摩），可以导致临床的治疗效果。尤其是对于主观评价的指标，比如说疼痛，自信心等等。

安慰剂好不好？　无法用好坏来评价，安慰剂也是临床经常使用的方法。

经典案例：一病人醉酒，醉卧路边，口渴，饮路边水。次日，此君发现很多红色小虫子（应当是鱼食吧！），由此闹病。总是相信自己的肚子里面有虫子在动，日渐衰弱。后医者用一剂催吐药，然后将实现藏好的红色线头放入患者呕吐物中，患者信服，虫子已经排出来了，由此痊愈。

这种病例不论是用什么手段也治疗不了的，您给他讲解，虫子进肚子也会被胃酸杀死，他一定不信。您给他看自己的胃镜也没有用，虫子在他脑子里面（这个也是经常出现在慢性疼痛的患者，疼痛在他们的脑子里面，不在后腰，或者后背）。

实际上这医案有非常大的漏洞，因为虫子即便被吐出来也不会是线头样子。但是不论如何，心病还得心药医。

所以不要小看了，安慰剂效应。

那么是不是安慰剂非常有用？不是的，安慰剂就好像您考试作弊一样，可以瞬间让您强壮，但是不是每次都灵，如果被抓住会很惨的。

安慰剂对于特殊的病例，特定的人群－－比较容易受暗示的有用。对于大多数的没有用。对于非主观指标，比如说血糖，血脂，神经传导路没有作用。

非常有趣的是西药也有很大的安慰剂效应。好像最好的结果是ｃｏｘ２　抑制剂８０％有效，很多都是５０％上下，还有仅仅３０％有效，就是说７０％靠安慰剂。

因为安慰剂并不直接治疗疾病（不是心病），所以在现代的药物开发过程中尽量避免安慰剂效应。　

这就是为什么要做安慰剂对照实验。

现在看看中医实践中最出名的东西（是中医大夫都知道，不知道一定不是）－－－做业术。

您如果去看中医，两个人一个白胡子老头，一个年轻的毛头小伙，您选择谁？　

一定是年老的，这个就是做业术的基础，信者为医。[COLOR=red][/COLOR]

典型的做派：患者进来，要讲述病情，老头用手一指，你别说话！然后闭上眼睛直接号脉。良久说，你有某某问题，某某疼痛。　患者讲：我靠，神医呀。我还有什么，什么问题，如此这般。

不明就里的人就会被它糊弄住。

嘿嘿，当年见的太多了。因为大家在中医门诊，谁肚子里面有什么货色基本都清楚。当年，两个女将，一个姓高是内科，一个姓陈，是妇科确实有水平。经常是带的学生比患者还多。为什么，因为患者不相信她们，学生在校内混大家反而知根知底。

相反有几个老先生，不好指名道姓，患者非常多，实际上连自己的方子都要看书去抄。

解释一下，为什么这些会做业术的人能够说中病症。

１，自己的科室就是这些毛病，内科门诊分成几块，自己看脾胃，通常不会有尿血的傻瓜来，（门诊分诊的小姐都已经搞清楚了）

２，察言观色，基本知道问题的大概方位。

３，说囫囵话，看看卖拐，彪哥是如何上当的，“你最近有没有觉得浑身上下的某一个地方”，所谓的老中医也是这样，例如：看脾胃科，“你最近有段时间消化不好”，“你有腹胀，返酸水”看呼吸，“你喘气困难，咳嗽”“睡不好觉”看心脏，“你最近心慌，气短”或者“你最近头晕”。点到为止，博取患者的信任，而且广撒网，轻下笊篱。别把话说死了，比如说，你现在头晕，人家高血压是会头晕，但是不代表一定现在头晕。

４，脉诊会提供一些基本参考。这些人不号脉也能说得天花乱坠。

在博得患者的信任之后，安慰剂效应会起到很大的作用，尤其中医主要是症状诊断，患者来看的主要是自主症状，不会来看血脂，血糖什么的。　

说过了医者，现在看患者。

这里很多的兄弟献身说法，说西医没有办法的，给中医根治了。

这个有的，中医叫“脏躁”、“梅核气”、“厥证，西医叫癔病，神经官能症。

梅核气是一个典型：此病既无全身病变，更无前驱症状。惟觉喉头有异物感，无疼痛，往往在工作紧张时或睡着后或专心做事时可以完全消失，闲暇无事或情志不畅时异物感明显，当吞咽口涎或空咽时更觉明显吐之不出，咽之不下，而进食时，则毫无梗阻感觉。很多病人恐惧是喉癌或食道癌而致思想负担沉重。借助现代仪器局部检查及X线吞钡检查并未发现器质性病变。常伴有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦等。

当年在外科门诊更见过，自己要求阑尾炎手术，而且一切指症都符合，手术的时候看见有一个刀口，问说以前做其他手术，（但是偏不了俺们），开腹一看，阑尾什么鸟毛病没有，仔细查问原来已经在很多医院做过手术了，每次都一样。

这个就是典型的癔病。（问题，为什么几次手术，只有一个口？）

这里有位青石崖下朋友说：

就是另外一个典型。

因为您信中医能治您的病所以就有效，病不再局部，在您的脑子里面。如果说您对跳大神，或者ＯＯ有信仰，一样可以治病。

好了，讲了这么多，要说明什么？　中医的疗效是可靠的，但是具体在哪里？以前的医案（以后给您分析一些名医的医案），也好，个人病例也罢，都不能够真正的确定这个好在哪里。条件太宽松，干扰因素太多。

所以中医现在就处于这个状态，大家知道有效，但是不知道哪里有效，尤其是不知道同西医比较哪里有效（要在大范围的，严格控制下的实验才可以）。　

总体上感觉中医效果不如西医，但是有价值。国家也是默许中医这种不死不活的状态。否则就应当进行大规模实验，去芜存真。

当然这又回到另外一个中医的难点，没有动物模型，参看以前写的内容[URL=]javascript:zJ_PMSure('%E8%BD%AC%E5%8F%91%E9%82%AE%E9%80%81%E6%9C%8B%E5%8F%8B',2136209,110)[/URL]。

中医，可以轻松跨过理论关，一个黑匣子都解释了。普通的医务工作者，或者患者也不是非常关心，最关心的就是疗效。

下次谈谈，中医的发展历程，中医不是不变的，只不过最近发展太慢了。

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