主题：小河沿之－－－围炉夜话－－－谈中西 -- 虽远必诛

以痛为输，目前认为是 trigger point， 患者感觉疼痛，触诊有硬结。（肌肉纤维的部分痉挛）。 在针刺后确实变软，疼痛消失。

所以目前不论是中西医的学位，或者叫trigger point 都是在肌肉内部。

至于您认为以痛为俞不能很好的满足临床需求，这个没有临床实验支持。

有在提经络，是无法认证，而且同临床实验观察都没有相关性。

内经讲的不一定就全对，也不是全错。您不会也认为内经就是圣经吧？

另外西医用dry needling （这个是真正无奈何可悲的事情，有效的东西摇身一变就成人家的孩子了）很大的程度上是针对myotome， 就是不同脊髓节段支配不同肌肉群，同时刺激这些肌肉群就会兴奋相应的脊髓节段。

比如说肩关节的OA，为了镇痛就针刺支配肩关节的脊髓阶段的myotome，三角肌和肱二头肌。

至于说取穴的准确性，很多人都认为穴位就是一个点，每次中医大夫都取同一个点。这个是不切合实际的。

不论是同身寸，还是直接体表标志都是一个范围。

先说同身寸，比如说足三里（四总穴之一，最重要的学位之一了）定位：犊鼻穴下三寸，胫骨前嵴外一横指处。

这个穴位在胫骨前肌群内，从胫骨前嵴向外一横指，同肌肉的大小又很大的关系，同踝关节的位置有很大关系，如果背伸，胫骨前肌收缩，跖伸，就放松，会明显影响这一横指的定位。同时三寸向下， 上下角度的定位也影响比较大，会形成一个弧形区域。

同时，很少有医生真正，精确的用同身寸，基本上都是用自己的手量，除非差异特别大的个体。

还有没有办法两同身寸的部位。

体表取穴就差距更大了。比如肩关节的两个重要穴位肩髃，肩髎，定位，肩关节外展，在三角肌上缘有两个窝，前窝是肩髃，后窝是肩髎。

且不说肥胖的人看不清两个窝，就算看清楚了，到底是窝的最低点，还是边缘。

实际上都差不多。

如果您有大量地针灸的实践就知道很多的情况都是八九不离十。用千分尺量，每次都不会一样。

如果您不信，有临床实验证明，对比acupuncture （中医理论）同 dry needling （西医针灸），没有区别。

No clear recommendations could be made about the most effective acupuncture technique.

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而且目前对针灸的疗效认识，不论中医，西医的针灸，短时间内有效，比单纯安慰剂强，但是比较小，而且没有长时间疗效。

不能根治疼痛。

最后如果同您的信仰有所冒犯的话，请您原谅。用事实说话，好过单纯信仰。