主题：猪流感进展报告（续）-- 流感大爆发的完美风暴（上） -- 夕曦

到目前为止，全世界猪流感患者的总数已经超过两万（世界卫生组织，六月五号，Influenza A(H1N1) - update 44外链出处），但死亡率维持在0.6%左右。从美国的统计数据看，今年的流感规模比前几年小，死亡率差不多，很低，应该问题不大。

但它的特点是一株新出现的流感病毒，更准确地说是老牌病毒H1N1以一个新的亚型第二次重现江湖，“我胡汉三又回来了！”这个新亚型在人群中没有免疫力，又容易在人群中传播，出现反季节流行，并且流行规模将达到世界卫生组织定义的流感大爆发（pandemic flu）的最高等级。

从我周围的朋友和国内的近期联系看来，对猪流感的宣传在国内造成了一种恐惧的效应。

为什么会对猪流感如此的恐惧？

这来源于对以前的出现过的流感大爆发所产生巨大灾难的记忆。第一次大爆发发生于1918年，猪流感H1N1初现江湖，两年间便几次席卷全世界，造成世界近三分之一人口被感染，3%-6%的世界总人口死亡。规模远远超出人类历史上黑死病造成的大灾难。第一次流感大爆发后，低毒性的各种H1N1亚型一统江湖近四十年，直到1957年被亚洲流感H2N2踹下擂台。但亚洲流感没能称霸太长时间，就被香港流感H3N2在1968年取代。H1N1不甘寂寞，隐忍近二十年后终于在1976年重振雄风，再现江湖。只不过这次H1N1的亚型功力明显不足、毒性太低，重现只能算是昙花一现。但人们被1918年的流感吓怕了，美国国会强迫政府缩短流感疫苗的研制生产周期、匆忙推出了流感疫苗，结果因使用疫苗致死的人数超过了流感杀死的人数。吃了一次亏，对这次H1N1第二回重现江湖，美国政府的处置就显得不那么上心了。在这里提个醒，如果你看见“在XXX短的时间内，首创预防猪流感疫苗”这样的宣传，还是多掂量掂量。

这次猪流感老大的重现江湖和1918年初现江湖还是很有几分神似的。都是对人类的免疫系统来说是全新的病毒，开始时毒性都不高，传播快，出现反季节流行等。人们总是希望能用过去发生的事件去预测未来可能发生的事件。对于这次猪流感流行，如果用1918年流感的数据直接套用，世界上有三分之一的人被感染就是二十多亿患者，5%左右的世界总人口死亡是三亿多人。再狠点儿，用禽流感60%以上的死亡率计算（世界上三分之一的人感染）就是死亡十二亿人，世界上每五个人得死一个了。算到这儿，您也顾不得什么恐惧不恐惧的了，赶紧：“打住吧，有那么邪唬吗？你算的有问题吧？”

计算应该没有问题。有问题的是使用过去发生事件去预测未来时使用的假设条件。我们直接套用1918年流感的数据时，隐含的假设是其它一切条件是相同的。不用你说，这肯定是不可能的。如果我们希望对这次猪流感流行有个比较靠谱的预估，就应该审视1918年流感大爆发的关键因素，再审视这次猪流感流行是否也具有这些关键因素，并且评估如何控制它们。1918年流感大爆发在人类历史上是空前的，到现在还是绝后的。它的形成可以看成是一个完美风暴。一个完美风暴有许多关键因素构成。这些关键因素单独都不能构成很大的危害，但合在一起就大不一样了。

1918年流感大爆发这个完美风暴是如何形成的？

首先1918年流感这个名字对你应该有所启发。1918年是第一次世界大战结束的年代，战争和流感大爆发有密切的联系。现在的观点不认为是一战导致了流感大爆发，但有学者认为流感大爆发是结束一战的主要因素之一。美国参加一战的部队有43000人死于流感，占美国一战总死亡人数的37%。而美国直接在战场上战死的人数也不过53000人。从时间上看，美国1917年宣布参战。1918年3月在堪萨斯州和纽约州的新兵训练营里首先爆发较温和的流感。1918年5月美国往欧洲战场运兵，也将流感带到了欧洲、全世界。

在这里我不把一战作为流感大爆发完美风暴的关键因素，因为它至少贡献了两个关键因素。

• 萨斯是个传染度较低的病毒
• ※ 西河文萃 第24期 2009年7月1日 ※补
• 中国改变了对猪（H1N1）流感的监控手段
• 候鸟的翅膀也赶不上你想象力的翅膀
• 提到的两个病例，都不知道具体病情