主题：【整理】回望非典，展望未来 -- 南云北望

【整理】回望非典，展望未来

此文献给那些战斗在非典前线的中国医护人员-你们平凡而伟大。

明 知 要 去 此 际 不 平 凡，行 者 笑 带 傲 慢，头 上 朗 月 明 灯 一 盏，何 惧 无 路 往 返。

[FLASH]http://www.youtube.com/v/1L4ae4OUBQY[/FLASH]

《再向虎山行》挺衬托非典战役的。

非典是很多人一听就有些怕怕的东西。我们现在说的非典在世界卫生组织专家研究后确认，非典的源头是广东省的佛山和河源。但是，河源的广东老不认账，顶你个肺啊，第一个发现病例后上报不等于就是源头啊。毕竟河源肺炎和武昌鱼文昌鸡的影响是不同的。

所以，和谐的说法是：

大约在2002年11月中旬，最早的非典病例在广东佛山、河源、中山、江门、深圳、肇庆等城市扩散。

2003 年春节后2月9日开始，有关熏白醋、喝板蓝根能预防怪病的传言兴起，市面上已现抢购端倪。 10日，抢购风达到高潮。平时一大包10元以下的板蓝根一下子飙升到三四十元，白醋价格也节节攀升，从10元至80元、100 元。就在当日，有摄影记者竟拍到了白醋1000元一瓶的历史照片。

2月11日，广东官方正式面见媒体公布真相，承认广东当时已发现305例非典型肺炎病人并有5例死亡。

报纸很快印发了这条消息，这也是非典型肺炎这个后来掀起滔天大浪的名词首次见诸报端。

好了，到底什么是非典呢。我们现在说的非典的学名是-严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndromes），简称ＳＡＲＳ，是一种因感染ＳＡＲＳ相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。不过大家不要害怕，因为此病死亡率不高，和艾滋病，癌症这些杀手相比，不过是个小毛贼。而且，这病毒和其他很多病毒一样，是一代不如一代，传个N代后的病毒毒性减弱然后和谐了。不过这要在现代医疗条件下。不然，“确诊为SARS的患者没有经过激素治疗的，几乎全部死亡。gzsums--广州一参于非典治疗的医生”

对疾病的传播渠道，起初，广州医务界的注意力大都集中在近距离飞沫传播上。但医务人员在做气管插管时戴着 4个口罩还是会病倒，钟南山所在的研究所100多名医护人员中有14人感染，提示传播的原因并不仅限于近距离飞沫传播。即便到今天，现有预防知识也并未彻底搞清所有传播原因。香港淘大花园几天之内200多人感染“非典”。调查发现，楼房下水道U形管下水不畅，导致病毒累积。有研究提示，因病毒可存活数小时，因此“非典”患者的粪便，患者接触的衣物、食品、水等可能是传染源。

大家有些毛骨悚然了吧：）不过，非典是可以治疗的，而且广州正好有一个国内数一数二的呼吸界专家：钟南山，老钟是由于非典而被普通人所知，不过这之前在国内呼吸界已是牛人了，在当时的广东这种金钱世界是比较少见的学术牛人。

广东省是最早发现非典病情的，临床治疗有收获。可是在推广经验之前，中国工程院院士洪涛最先认定“非典病原为衣原体” ，上面马上指示下面包括老钟，临床首选抗生素。老钟他们和广东基层医生不同意，认为应该是病毒感染，但治疗上也要先按上面的指示来办：先用抗生素。 有趣的事情来了。 老钟手下一大将，副主任医师吴华在工作中被病人感染得了非典，立即被注射了大剂量的抗生素，但是无济于事，高烧照样不退。这就再次证明：按照以往的常规抗生素治疗无效。吴华自己要求 使用皮质激素。当时却不被获准，为她治疗的医生坚持继续使用抗生素。

值班医生不给她用皮质激素，她叫主管医生来开，医生的态度很迟疑，说是要请示，还要观察，她于是央求 着说：“你们不用我就会死的。” 后来用了皮质激素。

吴华康复后，在抗击非典最艰 难的时刻，也就是病人就诊和住院的高峰期，一线救治的医护人员非常紧缺的时候，重返战场。

平 生 勇 猛 怎 会 轻 就 范，如 今 再 上 虎 山，

何 必 劝 我 不 要 找 麻 烦，明 知 我 要 闯 关，为 心 所 痴 ，为 心 厌恶， 难 让 猛 虎 为 患。---再向虎山行

老钟和战友们提出了“三早”(早诊断、早隔离、早治疗)及“三合理”(合理使用皮质激素、合理使用无创通气、合理防治继发感染)的防治措施，是后来我国的“四早、四合理”防治策略的基础。也为广东省SARS病死率全球最低(3.8%)与我国的总体病死率位于国际上较低水平(6.6%)作出重要贡献。

然后，经验推广

广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引

四、广东省非典型肺炎推荐的治疗方案

　　1.一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查 胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。一般都给予持续鼻导管吸氧，每天检测体表血氧饱和度。

　　2.对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。如有器官功能损害，应该作相应的处理。

　　3.为了防治细菌感染，可选用大环内酯类(如阿奇霉素等)、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可 选用(去甲)万古霉素等。

　　4.糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化。建议的应用指征为：①有严重中毒症状，高热不退；②达到重 症病例标准者。应有规律使用，目前多数医院使用的成人剂量相当于甲基强的松龙80-320 mg /天，具体剂量根据病情来调整，一直使用到病情缓解或胸片有吸收后减量停用。儿童慎用。

5.可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。

（注意：这个文件是由钟南山起草的，钟南山在这里取消了中医，只留下了中药，而且是辅助治疗。这是一中医写的啊，不是俺：）））

　　6.可选择试用抗病毒药物或增强免疫功能的药物。

　　7.有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。

　　8.使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法，常用的压力水平为4—10 cm H 2O.应选择适当的罩，并应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。使用无创正压通气的标准：

　　(1)呼吸次数>30次/分；

　　(2)吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；

　　(3)有明显的胸闷和呼吸困难。

　　9.严重的呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mm Hg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时进行有创的正压通气治疗。

　　10.危重病人的处理和治疗：一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。

战斗胜利了，可是也有遗憾。SARS在2003年4月至5月逐步蔓延到国内其他地方，由于对 皮质激素的使用指征（什么病人用、什么时候用、用多大的量）把握得不太好，而且当时广东的疫情还没有得到完全控制，广东的专家和专业人员一时还难以抽调到 外地交流，所以在一些地方，皮质激素在病人身上的用量有的超出了常规剂量的五至十倍。

皮质激素之殇——股骨头坏死病人的一把双刃剑：他们保 住了性命，却沦为残疾。轮椅，将承载他们一生的痛。

中国医学论坛报2003年4月24日发表《钟南山报告SARS临床诊治现状》的文章，文中说“中医药在急性期，在有流感样症状时有作用，但对其是否可缩短病程，目前尚无证据”。[15]

　（注意：钟南山治疗SARS的四个经验里已没有了中医药，这里说中医药的治疗“尚无证据”。---还是那个中医：慕盛学说的 ）

http://blog.sina.com.cn/s/blog_544838700100fg9r.html

后来老钟他们终结经验：两 大利器起了决定性的作用。第一是“无创通气”法，运用这一方法，减少了病人的痛苦和死亡率，避免了更为严重的继发性感染；第二是以钟南山为 代表的广东医务人员始终根据病情，在适当的时间，以适当的量，科学、合理地使用皮质激素，这就有效避免了更多的伤亡。 ————《钟南山传》

再后面，国内国际加速非典的疫苗研究，2004年5月22日，SARS疫苗正式开始人体试验历程。36位自愿受试者在注射疫苗56天后，实验室指标未见异常，其中24位接种疫苗的受试 者全部产生了抗体。Ｉ期临床试验的完成，标志着SARS疫苗研究的难关已经基本攻克。

2005年08月钟南山在广州宣布，有关SARS特效药的研究最近取得令人振奋的突破性进展，目前已在恒河猴（俗名猕猴）身上试验并获得成功，证明小干扰核酸药物siRNA对SARS冠状病毒具有明显的治疗和预防作用。

siRNA治疗后,恒河猴病毒复制量减少了75%,病猴肺部的损伤明显减轻,而且随剂量增加,疗效进一步改善。 而在感染前接受药物预防的猴子,体温上升和肺部损伤均明显减轻,证明药物预防起效。目前研究结果表明,siRNA药物对SARS冠状病毒具有明显的治疗和 预防作用,而且没有明显副作用。

附录：

非典和中医，中药

不少中医，中粉认为中医东方再起而精神鼓舞，不过也有不少中医中粉挺恨他的，时常纳闷：钟南山为什么老看不起中医？他为什么说中医在防治大病如甲流没什么用 ？

我们看看老钟怎么说的吧

老钟说了：“我不主张中西医结合，中医和西医各有各的方法，还是应该二者齐头并进、取长补短、共同进步。”

怎么理解呢，有句老话这么说：你走你的阳光道，我走我的独木桥。

“我认为中医要更多地用现代医学的观点来看，中药里可以找出有效成分，提取出来，对攻破一些病症很有帮助。”

我认为老钟的想法是，找出中药里的好东西，也是不少人说的，日本已经在做的——验药。

http://health.163.com/06/1111/19/2VM0KSMD00181VE4.html

老钟还有一个很大的优点：发达了没忘其它小医生：

解决医德问 题关键靠增加投入，

但是这个领域里面的不正之风并不见得比其他的行业更恶劣。现在出现的这个现象，有医生、护士个人的原因，这一问题的症结在于国家对于医疗卫生事业投入的不足。

20多年来医疗水平有了显著的提高，特别是临床的角度，就医疗水平来说同国外基本在一个水平。但是从医疗体制的角度来看，没有显著的变 化，农村和基层缺医少药的状况没有得到根本的改善，农民的医疗可能比原来更差了。目前来看还是医疗体制的问题。

http://health.163.com/05/1229/16/265EUJVI00181AB6_3.html

但 莫 问 此 去 哪 时 还，分 离 难 说 短 暂，若 日 后 大 家 再 见 面，必 回 赠 一 双 虎 眼。---再向虎山行

非典的时候,境外有不少医生集体辞职和逃跑的,而我所接触的国内没有一个医生在那个生死关头逃跑,这可以看出医疗人员的一个基本觉悟。同样都是这帮人,为什么非典过了几天,“白衣天使”就变成了“白衣老虎”?

　　我认为,这里面媒体有一定的作用,但不是首要。主要责任是在政府。

http://news.ca315.com.cn/jj/20080313/13960.shtml

联系到SARS，他说那个时候医务人员没有一个辞职的，没有一个脱岗的，为什么？“因为我们有医生的良心”。

说到这里的时候，全场400多人，都拼命鼓掌，因为他说出了大家的心声。

他眼里隐隐含着泪光说不平，也以冷峻的口吻批评虚夸。他说媒体对医务人员的态度经常是180度转弯，媒体的宣传不能跟风一边倒。

“但是我们呢？”他同样举例某报曾经有过的报道，一方面描述医生是如何抢救SARS病人的，但在同一个版面上，另外一篇就是讲医生怎么样拿回扣。那个报道给他的印象非常深刻。当时是在抗击SARS的生死关头啊，应该全社会关注医务人员的时候，但偏偏却把如此的报道放在这样的时候。

http://book.ifeng.com/shuzhai/detail_2010_04/15/526635_2.shtml

主 题 曲：再 向 虎 山 行

[FLASH]http://www.youtube.com/v/1L4ae4OUBQY[/FLASH]

平 生 勇 猛 怎 会 轻 就 范

如 今 再 上 虎 山

人 皆 惊 呼 人 皆 赞 叹

人 谓 满 身 是 胆

何 必 劝 我 不 要 找 麻 烦

明 知 我 要 闯 关

为 心 所 痴 为 心 厌恶

难 让 猛 虎 为 患

但 莫 问 此 去 哪 时 还

分 离 难 说 短 暂

若 日 后 大 家 再 见 面

必 回 赠 一 双 虎 眼

明 知 要 去 此 际 不 平 凡

行 者 笑 带 傲 慢

头 上 朗 月 明 灯 一 盏

何 惧 无 路 往 返

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• 你和很多鼓吹中医的一样：搞不清楚重点。
• 能给大家介绍介绍你所谓的“中医辩护的专业人士”吗？
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