主题：关于一些小讨论 -- 本嘉明

这个和上海i、北京这样的大城市不同，即使是上海、北京要推全科医生制度也是困难重重。

为什么，就是你要按照卫生部乃至一棒子市场化原教旨主义者观点，那么这个基本上很难。

第一 严格医疗准入制度，住院医师规范化培训学习美国人搞。但是你的医生的技术收入就是明面的规则收入不高，学习时间长，成本高，于是最聪明高考时候的去金融了，进医学院的听说这个漫漫长路，于是转行医药公司大把。这是不是人力资源培训的浪费？现在推全科医生为什么找不到人？因为历来全世界都如此，中国尤其这样，你作为医生，牛的道路就是在好医院跟大牛做专家没有第二条路。所以有点想法年轻人不会去社区的，收入也差。于是全科医生很可能面临杯具。但是这个制度是医改的制度上的一个基础。一句话做医生是个成本收益不均衡的项目。或者说机会成本太高，和金融IT民工没的比。结果是医疗界里面分化越来越严重，就是好的越来越好，收入赶英超美，差的就是越来越差，人渣遍地，很多下面的主任和女药代玩群P，这个打住了。

第二 因为中国医疗资源分布极不均衡，所以广大农村地区的医疗供应是极端缺乏的，你现在搞严格准入，结果是大量村医（从以前赤脚医生转来的）不能干，实际上这些人还是能提供最基本医疗服务的，有和没有是两个概念，在有的基础上才谈的上竞争和优秀。

第三 因为农村的市场虽大但是其回报对于正规本科再规范化培训出来的医生没有吸引力，所以靠行政和靠市场，结果就是正规院校医生往大医院挤，小医院没有人去，然后就是小地方，水平差，人品差，结果就是，人都往大医院涌。这就是前面10年医改恶果的原因。

总之，医疗服务一样要遵循供需原则，你需求如此之大，那么就要增加供应，才能平抑价格，否则你靠行政措施，没有用的。资源稀缺的自然就会获得他自己应该得到的。这也是为什么医生拿回扣已经成为文化和收入构成的重要部分之一。

赤脚医生在那个时代迅速提高了医疗服务的供给，这就是了不起。