主题：Andrew Solomon：落在远方的果实 -- 万年看客

关于性别身份的辩论曾经在先天与后天的框架之内展开，如今的辩论框架则变成了可纠正与不可纠正，不过依然难以确定谁是谁非。先天特质的作用显然不能排除，问题在于后天养育是否激发了先天特质，是否能够以及是否应该通过后天养育来压制先天特质。这些问题的答案模糊得令人心焦。精神分析学针对跨性别认同提出了一系列相互矛盾的解释；艾米.布鲁姆在《正常》（Normal）一书中写道，导致跨性别认同的原因可能是缺位的父亲与溺爱的母亲，强势的父亲与弱势的母亲，鼓励跨性别认同与游戏的父母，禁止跨性别认同与游戏并将其神秘化的父母，等等。有些小男孩之所以喜欢穿裙子，或许是因为野蛮的父亲令他们害怕，关爱的母亲让他们感到亲近；另一些小男孩则有可能遭受了源自基因、大脑发育或者子宫环境的境况。

直到目前为止，变性依然与医学与诊疗群体密不可分。在最好的情况下，这意味着负责任的专业人士能够将父母与子女各自的恐惧与欲望区分开来，将不动不摇的必然与一时一地的反常区分开来。但是想要做到这一步殊为不易。区分精神、内分泌与神经认知因素的做法如今看起来已经老掉牙了。现代精神治疗试图找寻导致情绪与思维失调的神经通路，但是区分心智与大脑的尝试依然十分原始，例如性别身份失调这样的复杂境况必须同时从多个角度下手才能得到合理解释。曾经任职于DSM委员会的海诺.梅尔-巴尔伯格承认，对于性别身份失调的描述“无法通过纯粹的科学基础得以实现。”

通过他本人的从业经验，梅尔-巴尔伯格相信应当尽量避免变性。“毁伤一具健康的身体，使之丧失生育能力，实在是太糟糕了，”他说。“变性之后的性功能在最好的情况下也不算太好，在最糟的情况下则惨不忍睹。变性让人觉得失调状态遭到了加剧而不是得到了治疗。”他本人信奉更温和的治疗方法。“我们希望让跨性别者更多地接触同性朋辈，假如他们的父亲憎恨女性做派的男孩并且疏远了他们——这种情况在这个恐同成风的国家很常见——我们则应当引导这些父亲们积极地与子女修复关系。许多跨性别儿童后来都逐渐适应了自己的天生性别。就算他们做不到这一点，也依然可以拥有范围更广的朋友圈与人生经历。” 话虽这么说，但是梅尔-巴尔伯格同样也支持使用青春期阻断剂，甚至主张早在十一岁的时候就应当用药。“有时我会帮助病人做出改变，有时我也会采用非胁迫的方式阻止他们改变。我的选择完全基于我本人的直觉，而不是什么有章可循的算法。”艾德加多.门维尔也认为，“绝大多数被父母带到我面前的低龄儿童都没有主动主张自己的身份。他们之所以被父母带来，是因为他们的性别表现与天生性别不一致。他们应该变性吗？他们不应该变性吗？你永远都不可能肯定自己做出了正确的选择。”

跨性别群体的成员经常害怕治疗师会阴道跨性别儿童远离真实的自我，父母则更害怕子女接受手术之后会感到后悔。我们无法得知有多少在社交层面完成了变性却没有接受变性手术的人们后来又变了回去。但是我们确实知道，每一百名接受变性手术的人当中大约会有一个人感到后悔。

丹妮尔.贝瑞一生下来的时候还是丹.邦顿。1992年，四十三岁的她接受了变性手术。后来她将这场手术称作“中年危机”。再后来她说，“现在我担心过去被我当成性别失能的表现或许只是神经质的性迷恋而已。我在性生涯当中一直是一位变装者，我的终极性幻想就是变成女性。如今我真希望在一步跳下悬崖之前多尝试几种选择。”

萨姆.哈什米生在伊拉克。1992年他的妻子离开了他，此后不久他就在英国接受了变性手术。“特鲁迪在婚后一天都没工作过，”他说。“她整天只想着花上几千英镑买衣服。我总想知道不用承担责任是什么感觉，走到哪里都有人主动给你开门是什么感觉。”手术之后他变成了萨曼莎.凯恩。但是萨曼莎觉得“身为女性太肤浅，也太受限制了”，还觉得自己犯下了大错。于是她又接受了一场痛苦且不如人意的“逆转”手术。这次手术之后他改名查理，并且将当初支持变性手术的精神病医生搞上了法庭。

不幸的是，这些故事经常被人拿来诋毁跨性别权益运动的整体合理性。手术后懊悔不已的故事总能登上报纸头条，原本可以通过彻底手术过上更幸福生活却永远没有机会接受手术的人们则很少得到报道。无论是否支持与选择变性，人们都有可能犯错误并且毁掉别人或者自己的生活。有些孩子或许会在家人的鼓励下遵从自己选择的性别规范，后来却感到自己受困其中；这些孩子的父母与医生们也可能在是否使用激素阻断剂、激素疗法与手术的问题上做出遭到误导的决定。也有些孩子因为想要变性却得不到支持而走上了绝路。在健康的身体上进行不必要的手术非常可怕，拒绝救助了解自身本质的心智同样非常可怕。

被推荐接受性别身份失调治疗的男孩数量远远超过女孩。但是这并不意味着具有非典型性别表现的天生男孩数量比女孩更多，只能说明出现在男孩身上的非典型性别表现更令父母感到担忧。女权主义为女性赢得了很多一直专属于男性的权利。咄咄逼人的强势女孩往往会被人称道，“假小子”这个词本身就带有几分亲密——尽管对于果敢女性的辱骂词汇也有不少。相比之下，迄今还没有任何一场政治运动试图为男性身上的刻板模式女性特质寻求合理性。女孩像男孩就是英姿飒爽，男孩像女孩却是娘娘腔。女孩穿牛仔裤与T恤衫是中性美，男孩穿裙子却是变装癖。金.皮尔森有一次调查过互助组当中的父母，她要求曾经是假小子的母亲们举手示意，结果屋子里举手如林。她又要求曾经是假姑娘的父亲们举手示意，满屋子人全都一动不动。