主题：医改也可能会出问题 -- 老广

现在的医患关系这么严重，政府有脱不了的干系。90年代开始的正常出现了重大纰漏才导致如今的局面。

第一，医保基金缺口。还是那句话，私有企业和建筑行业没有给农民工交医保。

第二，以药养医是政府撒手不管不顾。私有化医院只会有更加严重的问题出现。

第三，医药企业生产的东西不达标，进口高价的耗材设备医药统治了中国的医药。

这其中的各种关系，政府现在是没有能力也没有动力去理顺。

农村农合基本是往里面砸钱，可是要是说不该农民享有保障是绝对不对。但是，打工劳动的农民有买过医保吗？高强度体力劳动和职业病在侵蚀更加拮据的医保基金，现在农村的报销比例在下降了。

医院的主治医生，各种吃拿卡要随处可见吧。一个骨科主治医师，一年不弄了1000万那是无能的表现。主要的收入就是高价进口耗材的回扣，医药代表是这个黑色产业链的关键节点。17年上半年，CCTV13曝光了江苏的医药代表案件，最后不了了之。当初以为，医生的主要能力是他的知识和动手能力。医生诊断，做手术，然后开药，药直接到外面购买或者向独立公立性的机构购买，医药市场是开放的，医生的治病过程是独立的。现在的医院将这两项全部弄在一起，不管什么政策，这两项功能集中一起就一定会产生可怕的黑色。医药需要高度的竞争，不需要政府的保护，不需要政府搞一个药品名录。医生的收入主要是依靠处方变卖的知识，和依靠高超手术技艺。药品和耗材都是商品，需要有市场经济商品的属性。医院可以是，也必须是公益性的，医药和耗材是商品。商品就分高档的和低档的，要他们高低竞争，国内国外竞争，让中国的医药企业想方设法的提高产品质量，增加研发投入。

中国的医药耗材市场高端全部被外国垄断。这是不争的事实，反观国内的药企。国药的那么多厂长时间全是生产国外的专利过期药物，长时间没有研发能力。而新成立的生物医药公司还是全部使用的国外的技术，成长不起来。耗材很简单吧，可是国内的这些公司缺乏产品创新能力，偷工减料，产品质量低劣，导致临床医生只愿意使用国外的产品，能够获得更高的提成。研发的诊断试剂盒，刨去研发成本，出厂价到患者身上价格翻几倍，这是极其不正常的利润，而这些高价的东西，政府的支出很大，老百姓跟着遭殃，获利的就是商家和医生医院还有二道贩子。

医改是个大问题，政府的德政，财政问题，医院的医生群体，老百姓的健康问题，医药产业问题。

我严重怀疑现政府能够理顺这些关系。