主题：【讨论】聊聊医疗体制的变化--序 -- 夕曦

首先考虑一个问题：医疗非市场化会是什么样的情形？大概基本形态就是设定医疗路径，根据实际病症情况进行调配。在前三十年，基本药物尚且捉襟见肘，基本治疗手段还需要靠赤脚医生凑数的情况下，这种形态基本没有大问题。可是到今天，除基本药物外，各种档次药品琳琅满目，各趋胜场，医疗路径也异常多样，尤其在中国还参合了中医，情况就更为复杂。如果还按三十年前的道路，光使用什么药，采用什么治疗路径，各个医生就可以打起来。然后就算机械规定了治疗路径，疗效占优的昂贵的药（治疗路径）该怎么分配？排队、摇号还是首长特权？如果最后国家开足马力尽可能满足贵药需求，那么国家准备什么时候破产？如果按特定比例生产，那些被迫采用次等疗效而最终影响健康乃至丧命的人算不算被草菅了？

所以医疗在今天其实不是该不该市场化的问题，而是怎么市场化的问题。改开后，医疗市场化狂潮在极短的时间内就扭转了基药紧缺的问题，药品不再短缺而是过剩，过剩的药怎么办？大处方应运而生，医生在选择治疗药物和治疗路径时很难选怎么办？很简单，只要你有能力买单，所有路径全试一遍就行，因此实质上改开后很多医生能力是在下降的，尤其是内科这种多病症混杂的科室，那更是乱相横生，药源性疾病高发的根其实早已种下。

应该说，市场化对医疗的正向作用是显而易见的，但医疗领域的市场化成效严重超出了高层的预料，缺医少药这么多年，谁曾想这个问题这么容易解决？而且药品过剩问题又因为中国各省的地方保护愈演愈烈（本地政府只要税收，管你药卖到哪去）。同质化竞争不仅导致药品产量高企，偷工减料也甚嚣尘上，很多药企质控形同虚设，成本全部压缩到最低。这样的药，外销基本无望，只能本土消化，本土怎么消化？带金销售应运而生。

所以说一千道一万，中国医改最根本的解决之道，首先就是有序地把药品生产量给降下来，医生回扣等直接关系民生的反而不那么迫切。可是要缩减药品生产，那就是在断很多地方政府的财路，幸好我们看到本届政府在这一点上非常坚决，取消GMP认证变成随时飞检，强制推行一致性评价，到期不通过自动退市，医院实行一品双规等等，反正就是要控制药品供应端。