主题：中医自学笔记之一、水的代谢 -- beiba

六经辨证把人体的疾病证候概括为三阴三阳六大类，虽然六经辨证现在常用于外感疾病的辨证治疗，但是它反映的人体组织结构实质，中医入门，非得掌握《伤寒论》的六经辨证不可。之前有一篇文章《从中医辨证看社会矛盾的发展》已经讨论过六经辨证、卫气营血辨证，这里再说说对脏腑的理解。

对于内伤杂病，脏腑辨证很重要，精准定位到具体的脏腑，才能有针对性的治疗。中医把人体内脏分为五脏六腑，其中对五脏的理解尤其重要。中医所谓的心、肝、脾、肺、肾，不能简单的和解剖学意义的组织等同，五脏其实是五个功能系统。

中医的肾是一个功能系统的概括，与现代医学的肾不能完全对等，有现代医学肾的一部分功能，也会有现代医学肾之外的功能。中医认为，肾主水，主藏精，主骨生髓，主气纳，气归为水，气化的逆过程。

肾被中医认为是先天命门，蕴含先天之本，肾阴相当于一国最根本的人口、土地等核心资源，藏精不言而喻。肾阴虚就是中央政府控制的人口、土地等核心资源不足以正常支撑其功能，阴虚往往阳亢，少部分人口、资源的超负荷运转才能维持社会正常，超负荷的运转就容易导致经济上的过热，但是这种过热是虚热，掩藏着物资匮乏的基本事实。阴虚火旺的人就容易有口腔溃疡、牙龈出血、盗汗遗精、性欲亢进、小便短赤、大便干结、心悸等证候，头发早白早脱。长时间肾阴虚的身体很不好调理，和中央政府的核心资源流失想要治理一样困难。历史上唐朝后期藩镇林立就是典型的肾阴虚，中央政府对此基本没什么办法。

肾阳体现的是政府治理能力特别是金融系统的职能，货币的发行和回收，行政治理和金融系统必须依赖承载于核心资源上。肾阳虚就是中央政府治理水平低下，资源和劳动力大量闲置浪费，经济活力不足，而且稍不注意就滥发货币造成通货膨胀，和人体水肿的症状一样。肾阳虚的人容易神疲乏力、活力低下，畏寒怕冷，性欲减退，腰膝酸软，阳痿早泄，小便清长、余沥不尽，容易水肿、虚胖。元朝就是一个典型的肾阳虚体质，治理能力低下，同时政府极度喜欢滥印纸币。到了元朝末年，由于滥发纸币导致巨额通货膨胀，老百姓被迫回到原始经济社会，进入实物交易状态。当时，由于元朝国家发行的纸币已经完全失去信誉，民间很多商铺甚至被迫用竹签等工具自己发行代用货币，以进行简单的邻里交易，在这种状况下，整个元朝社会的经济活动日渐萎缩。

上了年龄的人，容易出现肾虚的症状，有的阴虚，有的阳虚。家里有老人就是肾虚，而且是比较严重的阴损及阳，辨证容易，调理却非常困难。刚开始辨证很粗，只看到阳虚一面，腿脚水肿，夜尿频繁，腰膝酸软，大便困难（大肠蠕动功能弱），用防己黄芪汤，效果不错，夜尿减少到一次，老人反映很好。用黄芪需要考虑肺，如果肺有问题比如肺结核或者老烟民，就要非常小心，原本肺处的水液代谢靠皮肤呼吸来代偿，黄芪固表，会把皮肤呼吸减弱，这就危险了。后来仔细辨证，老人肾阴虚也很严重，有严重的颤证，帕金森病，还有高血压，体内还淤堵得厉害，防己黄芪汤吃了几副就不敢吃了。帕金森病属于神经系统问题，脑髓一体，肾主髓。回顾病史，是先阴虚阳亢，有过中风，之后逐渐各种毛病冒出来，拖到后来阴损及阳。虽然辨证清楚，但是不好治，远远超出我这种半吊子的能力范围。老人也看过一些正统中医，开的方子各种思路也都有，但效果都不好。

这让我吃一堑长一智，有了问题要及早调理，老人早年身体出了问题，一直就拖着，到后来生活质量下降很多，然而早些年自己学中医没入门，也帮不上忙。自学中医有一个好处，发现问题，就算自己治不了，去和专业的中医沟通也有效得多，医生的时间非常宝贵，要有效利用他们的时间。中医的辨证论治，就像解数学题一样，根据一些条件，去猜测病机，然后根据猜测的病机开出对应的药方，如果猜错，吃了几副药没进展，需要换个思路再猜再试错。