主题：【原创】新冠疫情发展的不负责推测 -- 菜根谭

您最后讨论怎么终结疫情。是的，长期来看，西方躺平，第三世界无能为力，我们被拖后腿，慢慢拖到疫情变异收敛平衡，然后不得不接受和病毒共存，这是最可能的结果。我文中也是想说这个意思，讨论其他是存个念想期待。但是过新年，太丧，没往下细说。

西方躺平，变种一波波来，咱们中短期肯定还是要严防死守。一方面，清零的收益还是远远大于损失，能保证大多数时间的正常生产生活。另一方面，咱们的疫苗的效力，以及咱们的人口和人均医疗资源，尤其考虑到各地区水平的不均衡（看看这次西安，而且这还是西安），也不可能不清零。看越南的例子就知道，2020年是抗疫标兵，如今顶不住开放，血流成河。另外对于新冠我们未知的东西还很多，比如后遗症的严重程度。反复感染造成的对个人健康的伤害、社会医疗负担和劳动力丧失有多严重，目前都不是算得很清楚。

但是如果西方躺平，咱们也不可能几十年的坚守下去，到底到什么时候？等待疫情相对稳定、危害清晰可预测可控的时候。这次WHO特别说，Omicron肯定不能算大流行转为地方流行，地方流行起码得可预测和稳定（ predictable and stable）。现在其实是变种多发的时期，不能光盯着Omicron，要慢慢看。而且西方说是共存、自由、开放，感觉很多国家这次Omicron没有采取什么措施，就成功躺平；实际上Omicron疫情对人的自由和对健康对经济的伤害，依然很巨大，躺平成本一点也不小。说是不封城，但是学校缺人、物流缺人、医疗缺人……各行各业都受很大影响。这波过去，就算没新变异(其实基本肯定会有），Omicron+Delta夏秋还会再来一小波。一年两波，一波一两个月，生产工作学习都难以正常。所以现在远远说不上疫情稳定了。说到底，咱们前期获得了很多优势，保守一点，慢慢看一下，没什么损失。不必特别去求个“最优解”，局部最优在全局未必最优，西方目前自以为的“最优”的精准抗疫，最终都不是很优。。

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往下看，疫情和变异需要迭代多少次才能收敛，理论上推不出，但是实践上，有几个国家咱们是可以摸着过河的。首先最重要的是英国。这个国家特别奇葩，有着最顶尖的正派和邪派流行病学家，极高的医疗水平和医疗资源，两极分化的民众，和极其不靠谱的政治家。他们封城和躺平都干过。长期主攻躺平，偏偏疫苗接种率还特别高，原始毒株、alpha、delta、omicron一波一波都来过。如果人类靠肉身躺平和病毒产生平衡，肯定首先在英国实现。咱们鄙视英国的抗疫的同时，也可以心里暗暗的给他们为人类抗疫甘当小白鼠的精神发个勋章。

从原始毒株到alpha到delta，虽然传播能力和毒力都在增强，但其实在英国造成的影响反倒越来越弱。英国积累了所谓的“免疫墙”，靠感染+疫苗几乎人人都有相当的免疫。这次Omicron来势汹汹，超过了delta，但是对英国医疗系统的挑战类似去年冬天，尤其是ICU和死亡率更是低了很多。当然这种“上次考了40分也没退学，所以这次也可以考40分”的脑回路咱就不吐槽了，但是和其他免疫没那么普及的国家，比如美国比，就能很明显的看出区别。在英国Omicron感染数和重症死亡是比较脱钩的，而在美国就依然较严重。

这个是英美免疫墙的厚度比较

所以英国是我个人的指标，要是以后某次再新来某个变种，对免疫墙薄的国家影响较大，但对英国影响很小（现在Omicron还是很严重），那么英国相对就收敛到平衡了，而西方国家会逐渐收敛到英国，咱们再在第三世界多搞疫苗，全球疫情会相对很好很多了。当然，这个过程可能挺长。

另外这次要看一下澳大利亚，这个是一个一开始和咱们一样清零的国家，mRNA疫苗打了80%+，然后开放遇上了Omicron。澳大利亚的意义是看光靠疫苗，不靠感染，没有完整的感染过程的免疫墙厚度。

还有比如葡萄牙，老老实实疫苗打到了90%，这次Omicron影响就相对很小，感染还是多，重症死亡极少。

再往后，精细化防疫手段方面，其实（大家经常吐槽的）日本很好，比如公共场合都有二氧化碳浓度计和公示牌，以及社区医疗体系等等。还有很多国家都各自有他们的长处。不管后面开放不开放都可以先学起来。

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另外一个根本的方面就是疫苗和药物。最近西方正派大佬们被反派、被民众拖后腿太厉害，觉得清零和硬手段基本没希望了，提出了一个”Vaccine Plus“的说法，类似我正文最后一篇提到的，就是靠疫苗普及，以及行政和其他NPI手段，降低全球感染数，控制疫情，减少变种产生的速度，达到平衡。

疫苗是个过度政治化的话题，我这里说的肯定会挨打，不过还是要肯定的说：灭活的优势在产能和物流，物流是因为不需要冷链，产能还更多的是因为咱们的工业实力，而非灭活技术本身。在保护力和针对变种迭代的速度上，mRNA疫苗远胜。这里不光是实验室的数据，而且像香港、南美各国、匈牙利、塞尔维亚这种几种疫苗都打的地方，给出的真实世界研究，都比较确凿。真心希望中国早点搞出自己的mRNA疫苗，比如沃森已经在做三期了，国药也在研发。复兴和BioNTech的合作就不说了。

有个流行的说法，就是灭活用完整的病毒，产生的抗体更多样，所以更广谱，更不怕变异，其实不对。针对不同的病毒蛋白，确实能产生各种抗体，但是只有能中和病毒的抗体才有用。新冠病毒的蛋白大都被糖衣包裹着，而基本上只有S蛋白产生的抗体才能中和病毒。这就好像病毒的的本体是一个穿着南极人内衣、手拿长枪的敌人，上阵的时候肯定全副武装（糖衣）把自己藏在里面，长枪(S蛋白）因为需要攻击所以露在外面。那么咱们产生抗体，能针对南极人是没用的，能针对长枪才有用。而针对长枪，灭活和mRNA是一致的，比的就是诱导出的抗体水平、以及细胞免疫应答了。而病毒变异，长枪换成了别的武器，对两种疫苗的逃逸也是一致的，这时候抗体水平更高、免疫应答更强才更能应对，这里mRNA疫苗就比较有优势。

可以参考这里

https://www.zhihu.com/question/348039233/answer/1681835070

https://www.zhihu.com/question/437068911/answer/1657883291

但是，无论灭活还是mRNA，在Omicron出来的今天都需要修正路线了，现在中和能力强弱是其次，“广谱”，能中和新冠多种变种才是王道。

最简单的当然是做多价疫苗，用Delta+Omicron一起，这个几种疫苗路线都可以直接做。

其次就是找更广谱的抗体，针对各种和以后可能的新冠变种，以此设计疫苗。

另外有些新技术，比如把疫苗蛋白做成一个足球形状(ferritin)，不同的病毒抗原分布在球表面，能够刺激免疫系统产生更广谱的抗体。这个一期已经做了。

还有些更激进或玄幻的比如活病毒疫苗，搞一个感染性极强、毒力极弱、不会变异的人工病毒装载新冠抗原，迅速感染全球，取代新冠。这个。。看看吧。

另外咱们灭活依然有很大的产能和物流优势，也是世界上产的卖的最多的，如我们更新灭活疫苗，能够继续在第三世界国家普及疫苗，缓解它们的疫情，对结束疫情的贡献也是根本性的。

抗体药物的话，Omicron的变异又逃逸了一大批，唯一比较好的paxlovid短期产能也上不去。目前适用范围比较有限，主要就是防止轻症转重症，真重症就没啥用了。但是长期来看，如果产能上去，成为非处方药，大家一感染就吃上，也是控制新冠的重要手段。

病毒、咱们的免疫系统、咱们的生物技术都是在不断博弈演化的，病毒的变异虽然出其不意，但是咱们的免疫和疫苗也会做的越来越广谱。目前即使Omicron的免疫逃逸能力这么强，原始毒株做出的疫苗、以及以前的感染，都防不了Omicron感染，但是因为T细胞免疫依然很强，所以以Omicron的毒力（比原始毒株强，比Delta略弱）在各国造成的实际伤害没有那么大。以后当更广谱的疫苗出来，以及可怜的西方民众不断被各种不同变种感染，病毒的免疫逃逸会越来越难，对我们的伤害会越来越小的。

对此长期还是抱有很高希望的。

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总之，目前不管西方会采取什么策略，咱们还是得坚守在家里。一边等待外部疫情逐渐稳定平衡，能更全面的了解新冠的危害（比如后遗症），一边苦练内功，继续研发疫苗和药物，提高人均医疗资源、行政水平、多元化的抗疫手段。摸着西方过河，履虎尾，愬愬终吉。