主题：随感和叹息1。上半2.5, 二季0.4，还没到0，得接着清。 -- 中华土狗

国内和国外的看病流程、内在逻辑是完全不一样的。

我就当你是真不知道吧，跟你说一遍。你在国外，是分级医疗。发高烧了，先去联系你的医生，医生叫你在家扛着观察，你就在家扛着，不会去医院，因为你去了医院医院也会拒绝你，对吧。你在家扛着不出去，就减少了感染别人的概率，尤其是不会在医院和别人互相感染。靠着地广人稀和分级诊疗制度，美国扛过来了。如果发生的恶性小概率事件，你的医生让你扛着观察，但是你病情急剧恶化在家里去世了，你的家属可以告你的医生要求赔偿。但是，没有他的批准，医院还是可以不收你的。我这里不考虑急诊的情况。

但是国内是没有分级诊疗制度的。你发高烧了去医院，疫情以前是没有任何措施拒绝你的。最多是排长队看不上，但是你要是愿意排队，那医院是既没有权利也没有权力拒绝你的。医院能做的，就是把暂时不忙的医生派过来看病，哪怕不是这个科的。在排队的过程中，哪怕病人互相传染，甚至病人传染医生，医院也是没办法的。武汉疫情的时候，很多人就是这么排队然后互相感染的。

疫情以后，就搞出了“发热门诊”。就是规定一些医疗能力强的医院可以接收发热的病人，其他医院不得接收。进门测体温，体温高于某个值就不许你进，让你去发热门诊了。发热门诊有一套流程，可以尽量保证既不发生新冠院内传染，又不耽误非新冠病人的常规治疗。

但是，发热门诊能承受的病人总量对于一个城市是有限的。我猜测在一万居民一个新冠病人左右。高于这个比例，发热门诊很可能承受不住。

这样，国内等于是初步建立了一套按照体温和症状的分级医疗。你不发烧又不是新冠病毒携带者，哪个医院都能去；发烧了，先去发热门诊鉴别，如果医生认为你不是新冠病毒携带者，他就给你治疗，如果认为有嫌疑，那就检查，等出了结果再说。如果是病毒携带者，那是最高级定点医院的治疗。

这就是当前国内的分级诊疗制度。既然是制度，那就得有刚性，而刚性就意味着极端情况下的不近人情。极端的例子，病人高烧病危在非发热门诊门口，医院如果收治，出了事他负全责。反过来，他拒绝收治病人死了，医院无责。这就跟国外医生不同意病人去医院，病人死家里医院无责一样。

这套国内的分级诊疗制度是有可能被击穿的。因为甄别发热病人并治疗需要耗费大量的资源。所以它最先会在发热门诊被击穿。一大堆发热病人排长队，你要一个一个甄别，还不能赶病人走，就击穿了。

另外，实话实说，中国人民作为病人，比美国病人笨，傻，更不听话得多。你在美国常常遇到病人指挥医生给自己开这个药那个药吗？这样笨、傻的病人国内非常常见啊。至于说不听话，国内病人或者家属砍杀医生的频率，都快赶上美国枪击案了。

所以，中美国情完全不同，抗疫策略不能照搬。照搬了，搞不好就是1%人口的不必要死亡。