五千年(敝帚自珍)

主题:【原创】本人支持社会达尔文主义,坚决要求市场出清 -- 真理

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家园 我也谈谈未来愿景和当下问题

医疗改革不是本届才有的,所以大家对医疗或多或少都有些畅想。我个人期待的是一种基于我国强大工业能力和人力资源的高水平、低成本医疗,由于我国的工业能力和人力资源都是世界第一,所以我国的医疗模式很可能也是世界独一份的,中国特色。

在有工业能力和人力资源两个大背景下,我期待的医疗改革一定是体制机制上的改革。比如如果你担心医院给你过度检查、过度医疗,那从逻辑上来说,就应该把诊断、检查和药房三者分开,打断其中的利益相关。假设这种改革能够成型(我知道现实中有很多具体困难),那起码可以带来两个好处,一个是从医生的视角,没有盲目多开检查的动机,但患者想开检查又可以自由地开;而从患者角度,我们国家的医疗场景里经常是会有1看医生2检查3看医生这样的模式,如果检测不需要先挂号,那可能会形成1预检/互联网医疗2检查3挂号看医生的模式,对很多患者的体验会是不小的优化。

然后我们可以再从三个方面去增加从业人员的收入、降低成本。

然而现实中我们发现检查和诊断之间的关系可能不仅没放松,反而更紧密了,比如很多医院都不再提供检查结果(例如物理片子)给患者。

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正因为缺乏这些从体制机制上改变的改革,所以我作为普通人很难对医改的愿景感到乐观。相反,我总觉得接下来的改革无论出发点是什么,最终的结果很可能会降低医疗体验,并且迫使更多人走向私立医院。

就比如牙医,一些公立医院很早就开始采取一个标准化的流程:看牙需要初诊+预约复诊,并且一次只能治一颗牙。也就是说无论是补牙还是拔牙,都需要最少去两次医院,挂两次号。如果你牙疼去医院,想顺便看看另一颗牙,是不被允许的。所以我们发现,过去几年里,私立口腔诊所越来越多,其中鱼龙混杂,忽悠老百姓的比例也不低。

虽然牙齿和普通医疗有一定区别,在国外的差别更大,但很容易看到这两者可能得类比性。

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还有就是医疗升级的问题,在改革中似乎也没有体现。前两年集采把价格压得很低被大量报道,后来似乎开始有公司不参与集采了,再后来看到一些报道说患者想用好的耗材都要自己买。

耗材的确会影响医疗方式和康复效果。举个简单的例子,对于简单的皮外伤,现在民间的认知以及很多医院的处理方式都还是给你上碘伏,痛苦不说,其愈合效果也并不理想,并且伴随着很多痛苦,尤其是传统的干敷料,一旦伤口表层凝固了,想换敷料基本上属于酷刑,并且延缓愈合。然而随着科技的发展,大家其实已经认识到,一个干净、潮湿的伤口环境才更有助于愈合——细胞生长不可能在干的环境里,而消毒也有更不刺激的方案。所以苯扎氯铵类喷雾+水胶体敷料对于皮外伤治疗效果和体验都是断崖式提升,如果推广开来,其成本对于我国的工业能力来说应该也可以做到,这就是一种医疗领域的“消费升级”。

而我个人也很难看到当下的医疗改革对这方面的改善。

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再加上对本届微操能力的担忧,我依然保持谨慎到谨慎悲观。

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