主题：京津准备了六十年的大洪水来了 -- 北纬42度

为何还会跟一群小年轻一样起哄，有一些幼稚的想法呢。

譬如儿科的问题，是【增加儿科力量才能解决】吗？你增加再多的儿科医生，奈何他们觉得【工作量大】【心累】【投诉多】【不赚钱】，你一个都留不住。你觉得要怎么办呢？

所以其实儿科的问题在于【科室不赚钱】【医生工作强度大，待遇低】。所以解决薪酬问题才是根本。

但是但凡做过领导的，带过小团队的，都会知道。在一个已经固化的利益分配体制下，你想调高某些人的所得，必然会面对其他人的质问乃至抵制。譬如我就看到过一个副院长被妇产科和急诊科的主任diss：儿科很重要，哦，我们妇产科急诊科不重要？你说他们的绩效系数从1.05调整到1.3，凭什么我们不调整？我们难道工作不累？我下面的医生怨言不够多？投诉不够多？跟我们急诊科拔刀子的患者最多了，我们压力不大？

所以你得着力来调整整个医院乃至医疗体制的薪酬才可以。正好以前【以赚钱为中心】的医疗体制已经扭曲了医疗导向了。好了，说到这里，儿科医生的问题已经变成了一个全医疗体制薪酬改革的大问题了。

我不止一次在帖子中指明一点：大的改革不可能一蹴而就。特别是当改革触及利益时，那比触及灵魂还复杂。需要做很多的底层文章，可能需要十年二十年，才可以开启改革。那么在这十年期间怎么办？只能是先当个【裱糊匠】，支撑这艘破船往下开下去，别沉，撑到我们可以做深入的改革。

你去翻我的帖子，我从来不会说drg是完美的，也没有否认过drg的目标之一是控费，我只是说drg主要目标就是控费这种说法不准确。因为这帮人没明白二次医改的核心，其实是以数据化来支撑基层管理的思路。这个思路，你在二次房改，二次教改上都能看到影子，在流通领域，农业领域，科研领域，金融领域，你都能看到国家正在搞的大数据。这是个浩大的基础工程，我了解的越深入，越对未来充满信心。

回到我们上面提到的，医生职称薪酬改革已经开始开展了，基于病种系数工作量数据化的薪酬体系正在建立，这才是解决儿科问题的核心解决方案。这个薪酬体制改革的前提就是医疗信息数据化，drg是数据化的第一环。你不建立好这种数据化标准（花了十年时间，才勉强搞个基础），你咋搞这种改革？

再回到具体的儿科医生不足的问题，这两年来，虽然大家各种不满意，但是儿科科室减少，儿科看病难问题，在【裱糊匠】的情况下，缓解了么？实际还真缓解了。就事论事来说，你有什么不满意呢？

再多说一个，譬如有医生在网上吐槽说自己做个手术亏了1.5万。你们听了啥感受？我来告诉你医生们听了啥感受吧：这家伙在哗众取宠，就好像他被扣钱了我们没被扣似的。我昨天还听一个小外科医生说他做个手术总共5000块，被扣3000块，被扣比例高达60%，比那个心胸外科的高多了，你看人家怎么说的：我上个月总共做了40来台手术，亏损12台，盈利20台，打平10来台。统计平均基本不扣钱，绩效处于平均水平。

你听明白没有？

DRG本来就是大数据中来的。有的患者治疗亏损，但是有的患者治疗是会有收益的，你指望自己所有的治疗患者都是盈利，那么意味着大数据里面必然有的医生治疗的患者大部分亏损。所以不要一惊一乍的，医生群体早都明白这一点了。而这里面很多的数据信息，就是医疗大数据的雏形，不要急，医疗大数据，一步步来，总会有的，国家都已经放开数字化医疗试点了。

达雅啊，其实你们对医疗体制改革有信心也好，没信心也好，对实际做事的人来说并没有啥影响，我还有个感触比较深的话题，高铁上手机打字，先发这部分。