主题：推荐一本书：《科学成就健康》觉得是中药科普必读之一 -- 南云北望

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常用中成药的真相——安宫牛黄丸 (2008-12-21 02:46:48)

【标明的成分】

牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、黄连、黄芩、栀子、雄黄、冰片、郁金、朱砂、珍珠。

【声称的功效】

清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。

【真相】

　　安宫牛黄丸处方源于清代吴鞠通《温病条辩》。“安宫”即“安心宫”，“心宫”也就是心包，中医认为心是思维器官，把心宫安下来了就能镇惊。安宫牛黄丸与至宝丹、紫雪丹号称是中医治“温病”的“凉开三宝”，以安宫牛黄丸居首。但此药近年来在国内名声大振，一粒（3克）市场价炒到数百元（1993年以前生产的更炒到一粒数千元），则源于2002年的一场事故：香港凤凰卫视女主播刘海若在英国遇到火车脱轨翻车大车祸，香港媒体均称她被英国医生判为“脑死亡 ”，在北京宣武医院治疗时每天早晚各灌饲一粒安宫牛黄丸，使其转危为安[1]。实际上，所谓刘海若被判为“脑死亡”，乃是媒体误传[2]，而宣武医院院方认为，刘海若的苏醒，主要靠的是现代医学技术，针灸可能起到了辅助作用，并没有提及安宫牛黄丸[3]。

牛黄是安宫牛黄丸的“君药”（主要成分）之一。牛黄是病牛胆囊、胆管、肝管中的结石，其化学成分主要是胆囊分泌的胆红素、胆汁酸等，这些成分并不神秘，也不稀奇。但是因为天然牛黄产量稀少，因而被中医认为很珍贵，自古就被认为“药中之贵，莫过于此”（陶弘景）。中医最早的药学著作《神农本草经》将其列为上品，认为它“主惊痫寒热，热盛狂庢，逐鬼除邪”，从此成为中医界定论。许多中成药用人工牛黄（以动物胆汁合成）代替牛黄，但安宫牛黄丸是少数仍用天然牛黄的中成药。中医认为牛黄是牛的心及肝胆之间有病凝结而成的，所以能治人的心及肝胆之病（《本草纲目》）；而中医又认为高热惊厥、神昏谵语是因为心、肝有邪热胶痰引起的，牛黄能进入心、肝清热消痰，所以便被用来治疗这两种病证（《本草经疏》）。

安宫牛黄丸的另一味“君药”原为犀角。因为犀角被认为是猛兽的利器，因此中医认为“犀角能解一切诸毒”（《本草纲目》）。1993年起为保护野生动物，国家禁止以犀角入药，改用水牛角代替。犀角、水牛角以及其他动物的角、爪、甲等的化学成分类似，主要含角蛋白，口服后如果能被消化的话，也是被降解成氨基酸被吸收，与其他蛋白质并无不同。犀角、水牛角的其他化学成分为其他蛋白质、多肽、游离氨基酸、胆固醇等，都无特殊之处。

　　安宫牛黄丸含雄黄和朱砂这两种矿石。雄黄的化学成分为硫化砷，可导致砷中毒（参见“牛黄解毒片”）。《神农本草经》将朱砂列为无毒、多服久服能延年益寿的上品药，“主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气，明目，杀鬼魅邪恶鬼，久服通神明不老。”（《神农本草经》），“入心可以安神而走血脉，入肺可以降气而走皮毛，入脾可逐痰涎而走肌肉，入肝可行血滞而走筋膜，入肾可逐水邪而走骨髓，或上或下，无处不到，故可以镇心逐痰，祛邪降火，治惊痫、杀虫毒，祛中恶及疮疡疥癣之属。”（《本草正》）是个无所不能、久服能长生不老的灵丹妙药。朱砂的化学成分为硫化汞，可导致汞中毒，慢性汞中毒表现为头昏、头痛、肌肉震颤、口腔溃疡、肾脏损害、性功能减退、流产等。如果从药物中一天口服大约10毫克硫化砷[4]或262毫克硫化汞[5]就足以导致慢性中毒。美国渔业野生动物部法医实验室曾抽查过12种中成药药丸，发现其汞和砷的含量高得惊人，含量最高的是南京同仁堂生产的安宫牛黄丸，含砷量在3.21毫克到36.6毫克之间，含汞量在80.7毫克到621.3毫克之间，有的远高于慢性中毒量[6]。

临床报道，使用安宫牛黄丸能引起汞毒性肾病[7]；过敏反应[8]；体温过低[9]。

美国禁止进口、出售安宫牛黄丸和其他含有朱砂成分的中药。日本禁用朱砂、雄黄。根据国家食品药品监督管理局在2008年3月14日发布的通知，安宫牛黄丸含有国际奥委会禁用的兴奋剂成分普拉雄酮，应当在其标签或者说明书上用中文注明“运动员慎用”字样。

【文献】

[1]《亚洲周刊》第34期2002年8月25日

[2]2002年5月13日凤凰网消息

[3]《每日新报》2002年8月16日

[4]Tay CH et al, Med J Australia 1975, 2:424-428

[5]Kew J et al, Br Med J 1993, 306:506-507

[6]Espinoza EO et al, J Forensic Sci. 1996, 41(3):453-456

[7]王长印等，吉林中医药，1981，(2):封3

[8]臧青运，中国中药杂志，1981，16(11):692

[9]何立荣等，中国中药杂志，2003，28(1):93

常用中成药的真相——牛黄解毒片 (2008-12-18 05:09:22)

http://blog.sina.com.cn/s/blog_474068790100bq66.html

【标明的成分】

人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。

【声称的功效】

清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。

【真相】

牛黄解毒片是最常用的清热、降火的中成药之一。中医所说的“上火”是对许多症状的一个笼统、模糊的说法，因素很多，在现代医学中没有对应的称呼。口腔“上火”症状，有的可能是因为缺乏维生素B2导致的唇炎、口角炎，有的可能是缺乏维生素C导致的牙龈、粘膜出血，更常见的可能是细菌、病毒感染引起的炎症（例如口腔炎、口腔溃疡、急性牙周炎、牙龈炎等）。不同的病因要做不同的治疗。缺维生素引起的要适量补充维生素，细菌感染引起的要使用抗菌、消炎药。病毒感染引起的无特效药，通常几天内会自愈，但是病毒仍然在体内潜伏，在某些情况下（例如精神压力大）会被再次激活，所以“上火”不能断根。

牛黄是病牛胆囊、胆管、肝管中的结石。由于天然牛黄产量稀少而珍贵，许多中成药用人工牛黄代替。人工牛黄是由牛、猪、羊等动物的胆汁提取，经人工制造而成的。

雄黄是一种矿石，其化学成分为硫化砷，遇热分解变成剧毒的三氧化二砷（俗称砒霜），口服10毫克三氧化二砷即可中毒，100毫克即可致死。雄黄本身也有毒，虽然毒性不像砒霜那么大，但如果从药物中一天口服大约10毫克硫化砷，即可导致慢性砷中毒[1]。砷进入体内后，主要在毛发、指甲、骨、肝和肾等器官沉积下来，难以排出体外，积蓄到一定程度，身体会出现头痛、头晕、失眠、乏力、消化不良、消瘦、肝区不适等症状，可导致肝硬化、周围神经病、皮肤癌等。根据中国药典，雄黄有毒，常用量为一天50～100毫克，是雄黄中毒量的5～10倍。牛黄解毒片每片（大片）含有50毫克雄黄，按药典规定一天服4～6片，实际服入雄黄200～300毫克，是中国药典规定的雄黄常用量的3～6倍，是雄黄中毒量的20～30倍。

此外，牛黄解毒片组方所用的石膏（主要成分为含水硫酸钙）也常混有含砷化合物，有用含砷石膏入药致死的报道[2]。大黄具有肝毒性、肾毒性等副作用，参见 “排毒养颜胶囊”。黄芩[3]、冰片[4][5]（主要成分为龙脑）、桔梗[6]都可导致过敏反应，出现皮肤药疹。桔梗还能导致心房纤缠[7]、低血糖 [8]。

临床上有关服用牛黄解毒片（丸）导致不良反应的报道有很多例，涉及神经、循环、泌尿、消化、呼吸、血液各个系统，出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏性休克、皮肤药疹、喉头水肿、消化道出血、血尿、鼻衄、出血性膀胱炎、血小板减少、支气管哮喘、成瘾等症状[9][10][11][12]。

【文献】

[1]Tay CH et al, Med J Australia 1975, 2:424-428

[2]朱昭祥等，中药通报，1986，11(5):58

[3]陈荣华，江西中医药，1982，1:32

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[5]钟传珍，云南中医学院学报，1990, 13(2):38

[6]杨光礼，中医药研究，1996，4:53

[7]杨学忠等，药物不良反应杂志，2002，4(3):196

[8]阎春雷等，新中医，2003，35(2):73

[9]庄洁等，中国药房，1998，9(6):274

[10]陈丽娜等，中国中药杂志，2002，27(4):315

[11]郭集军等，中国职业医学，2003，30(2):7

[12]姜良铎等，中国药物警戒，2004，1(2):49

常用中成药的真相——复方甘草片 (2008-12-12 02:42:57)

方舟子

【标明的成分】

甘草浸膏、阿片粉、八角茴香油、樟脑、苯甲酸钠、酒石酸锑钾。

【声称的功效】

镇咳祛痰。

【真相】

复方甘草片中起镇咳作用的有效成分是阿片，因为阿片能够抑制咳嗽反射中枢。阿片即著名毒品鸦片，因此临床发现服用复方甘草片能够成瘾，形成药物依赖[1][2]。

中药使用的甘草药材是豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎。中医认为甘草有益气补中、缓急止痛、润肺止咳、泻火解毒、调和诸药的功效，是中药中的“国老”，是最常用的中药药材之一，大部分中药药方都搭配了甘草，所谓“十方九草”，特别是由于其甜味能盖过其他药材的苦辛味，在中医儿科处方中用得更多。中医之所以认为甘草有这些功效，是因为甘草味甘，根据阴阳五行理论，甘属土，土居中，所以甘草能“温中”，而由于中医认为凡毒遇土即化，甘草是“九土之精”，所以甘草能解所有的毒（《本草经疏》、《本草纲目》）。

甘草是生长在干旱荒漠区的一种耐旱、寒、热和盐碱性的良好的固沙草本植物。近年来由于对甘草的市场需求量大，我国出现采挖甘草的狂潮，使我国西北的生态环境遭到严重的破坏，沙化日益严重[3]。

甘草的主要成分是甘草酸（甘草酸的钾盐和钙盐俗称甘草甜素，是甘草的甜味成分），它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用，因此长期或大剂量服用甘草可引起“假性醛固酮增多症”[4]：由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的钠引起高血压；血钾流失过多引起低血钾症，导致心律失常，肌肉无力。实验表明，即使每天服用甘草的量只有50克，连续服用2周就能导致高血压[5]。电子显微镜观察表明甘草能致心肌损伤[6]。

甘草有类似雌激素的作用[7]。孕妇服用甘草能导致早产[8][9]。有临床报道，儿童服用甘草甜素片能导致乳腺发育[10]。甘草能降低男子血液中睾酮的含量[11]，导致阳痿、睾丸和阴茎萎缩[12]。

根据实验和临床的证据，为避免出现不良反应，甘草甜素（甘草酸的钾盐和钙盐）的可接受量为每日每公斤体重0.015～0.229毫克[13]。另一项研究认为甘草酸的可接受量为每日每公斤体重0.2毫克[14]。根据后一项研究，一个体重60公斤的人，每天服用的甘草酸不应超过12毫克，甘草酸占甘草的含量大约是5%[15]，即每天服用的甘草不应超过0.24克。一片复方甘草片含112.5毫克甘草浸膏，甘草浸膏含甘草酸不少于20.0％，即至少含 22.5毫克甘草酸。复方甘草片剂量成人一次3～4片，一日3次，即每日摄入甘草酸至少202.5毫克，是可接受量的17倍。

有临床报道，口服复方甘草片导致过敏性休克[16]；药疹[17]；低血钾[18][19]；过敏性喉头水肿[20]；成年男子阴茎缩小、阴毛脱落、睾丸萎缩至蚕豆大小[12]；婴儿急性呼吸衰竭[21]、新生儿中毒[21]。

【文献】

[1]余明，中国内科实用杂志，1995，15(3):148

[2]汤明启，医药导报，2003，22(3):195

[3]孟宪泽等，中西医结合学报，2006，4(6):556

[4]Conn JW et al, JAMA. 1968，205:492-496

[5]Sigurjonsdottir HA et al, Hum Hypertens. 2001, 15:549-552

[6]张永生等，中国现代医学杂志，2000，10(10):68

[7]Somjen D et al, J Steroid Biochem Mol Biol. 2004, 91:147-155

[8]Strandberg TE et al, Am J Epidemiol. 2001;153:1085-1088

[9]Strandberg TE et al, AmJ Epidemiol. 2002;156:803-805

[10]孙明，江西医学院学报，1995，30(4):255

[11]Armanini D et al, N Engl J Med. 1999, 341:1158

[12]张冰等，中药不良反应概论，北京大学医学出版社，2005:179

[13]Isbrucker RA et al, Regul Toxicol Pharmacol. 2006, 46(3):167-92

[14]van Gelderen CE et al, Hum Exp Toxicol. 2000, 19:434-439

[15]王静竹等，中国中药杂志，1995，20(9):535

[16]郑晓玲，中国皮肤性病学杂志，1996，10(5):292

[17]邓朝晖，中国医院药学杂志，1999，19(12):769

[18]孟桂凤等，中国临床药理学杂志，1996，12(2):74

[19]王海平等，人民军医，2001，44(2):1

[20]李宁娜，广东医学，1998，19(10):772

[21]吴伟群等，临床荟萃，2000，15(4):185

[22]孙秀芝，中华儿科杂志，1995，15(3):148

对《常用中成药的真相——复方甘草片》的小修改 (2008-12-13 18:37:53)

标签：杂谈 分类：中医批判

原文提及：“甘草酸占甘草的含量大约是4%，即每天服用的甘草不应超过0.3克。”甘草酸含量是根据王世润等《甘草酸的提取工艺及应用》（天津轻工业学报,1999,(1)1:17）：“甘草酸作为其主要成分，随产地不同含量亦不同，一般在4～14％之内”，而取下限，因为以为这是周知的常识，未注文献出处。现查到王静竹等《甘草及其炮制品中甘草酸含量的测定》（中国中药杂志，1995，20(9):535），里面有对生甘草、炒甘草和蜜炙甘草的甘草酸含量的具体测定，都在大约5％。故将原文改为：“甘草酸占甘草的含量大约是5%，即每天服用的甘草不应超过0.24克。”并注上文献出处。这个修改只是为了力求准确，原文并无不妥，已转载《常用中成药的真相——复方甘草片》一文者可不做修改。

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常用中成药的真相——藿香正气水（转）

土摩托 @ 2008-12-14 18:33 阅读(15976) 推荐(49) 引用通告 分类: 未归类

常用中成药的真相——藿香正气水

·方舟子·

【标明的成分】

　　广藿香油、紫苏叶油、白芷、苍术、厚朴(姜制)、生半夏、茯苓、陈皮、大

腹皮、甘草浸膏。

【声称的功效】

　　解表化湿，理气和中。临床用于治疗感冒、呕吐、泄泻、中暑、霍乱、手足

癣等。

【真相】

中医典籍中所说的藿香现在定名为“广藿香”（主产于广东、海南，故名），

为唇形科植物，茎叶含有挥发油，主要成分为广藿香醇。中医认为广藿香能治病

的原因是由于它气味芳香。按照中医理论，病疫以气染人，从口鼻吸入，先到了

胃，而芳香能助清气、去恶气，所以气味芳香的广藿香善行胃气、醒脾，能治霍

乱呕吐（《药品化义》《本草正义》）。广藿香的挥发油是天然杀虫剂[1]。

藿香正气水传统上也使用较便宜的另一种唇形科植物藿香（也称“土藿香”）

制造。藿香香气比广藿香淡，中医认为其品质较差，但功效与广藿香并无不同，

因中医认为芳香行气都是一样的（《本草正义》）。实际上藿香挥发油的成分与

广藿香大不相同，主要成分是爱草脑（又称甲基胡椒酚）。爱草脑是一种致癌物，

可诱发肝癌[2]。

厚朴现在指的是木兰科植物厚朴或庐山厚朴的干皮、根皮及枝皮。“朴”是

木皮的意思，因为皮厚，所以叫“厚朴”。中医典籍中所说的厚朴并不一定指的

木兰科植物厚朴，其他厚皮的植物也被当成厚朴使用，比如《本草纲目》中的厚

朴根据其形态描述和插图，可知并非木兰科厚朴。厚朴味苦，中医认为苦能下气，

所以厚朴被用以泄腹胀。因厚朴被怀疑有肾毒性，可导致肾脏损害，在欧洲被禁

用[3][4]。

生半夏为天南星科植物半夏未经炮制的块茎，历来被视为有毒药物。1988年

12月27日国务院发布《医疗用毒性药品管理办法》将毒性药品定义为“毒性剧烈、

治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品”，其中包括生半

夏。生半夏的急性中毒症状主要由半夏对粘膜的刺激性作用引起，可死于呼吸麻

痹。长期服用生半夏能引起慢性中毒，导致肾脏代偿性增大。生半夏对大鼠妊娠

和胚胎具有非常明显的毒性[5]。

临床报道，藿香正气水（丸）可引起过敏性休克[6][7]；呼吸困难[8]；药

疹[9][10]；过敏性紫癜[11]；肠梗阻[12]；上消化道出血[13]；心动过速[14]；

小儿低血糖症[15]。

【文献】

[1]Zhu BC et al, J Agric Food Chem. 2003,51(16):4585-8

[2]Drinkwater NR et al, J Natl Cancer Inst. 1976, 57(6):1323-31

[3]Vanherweghem JL et al, Lancet. 1993, 341(8842):387-91

[4]Violon C et al, J Pharm Belg. 1997,52(1):7-27

[5]张伯礼等，中药不良反应与合理用药，清华大学出版社，2007:374

[6]卢国珍，中国中药杂志，1991(9):566

[7]郑淑萍等，中国中医急症，2002，(2):99

[8]舒晓敏等，药学实践杂志，1999，17(3):180

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[10]马忠全等，皮肤病与性病，1995，(2):62

[11]钟松才，中国中药杂志，1994，19(4):252

[12]郑晶晶，现代中西医结合杂志，2002，11(7):652

[13]李远辉，江西中医药，1996，27(5):31

[14]周津通，浙江中医杂志，1990(3):112

[15]李洪长，福建医药杂志，1995，17(4):112