主题：【原创】萨苏谈抗癌 引子 -- 萨苏

这跟西方人的生活方式和遗传基因有关，西人的高脂低纤维素饮食和他们的生活方式，是结肠癌的易患因素，咱们祖先从吃糠咽菜发到今天的博大精深的饮食文化，食物还是以谷物和蔬菜为主，所以结肠癌在国人中发病率并不高。

但是随着生活水平的提高，随着生活方式的西化，咱们吃得起肉了，咱们也吃得起精细饮食了，咱们也喝奶了，咱们也吃奶酪了，咱们的生活压力也大了，咱们也开始便秘了，咱们的结肠癌发病率也就上来了，在北京、天津这类的地方，结肠发病率直逼欧美了，也达到了40/10万了。

结肠癌近年确实发病率增加，主要与饮食结构改变，高脂高热量，嗜烟酒，少蔬果，少运动有关。但是说是中国人的杀手，可能有些过了。最起码它不是发病率死亡率最高的肿瘤。结肠癌的治疗近些年来也有许多进展，即使对于肝转移，也不是束手无策。原发性肝癌和肝转移癌也是有很大不同，现已明确乙肝病毒感染---慢性肝炎---肝硬化---肝癌的紧密关系，对于有10%的乙肝病毒携带者（即1--1.5亿人口）的民族而言，这才是可怕的事实。

CT和B超都不是了解空腔脏器病变的好手段。钡灌肠早期发现结肠癌有点令人不解，早期癌肿很小，不能形成造影所需的占位效应。更何况造影不会比肠镜舒服。现在许多医院开展无痛肠镜检查，大大减轻患者的不适。由于饮食特点，日本人胃癌较多，胃癌早期诊断和普查就是依靠胃镜，这一点日本人走在前头的。其与结肠癌诊断应当是有共同的地方。

在国内用普通CT的话，1cm以下的肿瘤不是完全检测不出来，而是有可能漏掉（检测出来的可能性不是100%）。因为CT是断层摄影，就是说要照人的一组横断面照片。普通CT每隔1cm照一张照片，所以如果肿瘤小于1cm的话，就可能正好夹在两层中间，上下都看不到。当然，如果有一层碰上的话，就检测出来了。用增强CT的话，每隔2mm照一张照片，2mm以上的肿瘤就可以看到了。

对于造影和CT的选择，许多医生还是倾向于CT。其中很关键的一点是，CT可能会发现结肠外的病变。

目前对结直肠癌的筛查方法仍存在一些争议，比如同样在2008年，美国癌症学会（ACS）和美国预防服务特别工作组（USPSTF）的结直肠癌筛查指南就有明显区别。具体内容可以GOOGLE一下。

各种imaging modality都是有局限性的，即对于某种疾病的sensitivity and specificity。医学实践通常都给出了特定疾病的Gold standard.有时候需要多种imaging手段共同决定。以老萨IT的背景说医学的东西，太容易吃力不讨好了。例如，上文中说B超不是一种好的确定早期肿瘤的手段，但在mole pregnancy(20% malignancy, or invasive mole)的诊断中，B超是gold standard.

个人的观点，与其努力写一篇错误不少的科普文章，不如授人以渔，为大家介绍有价值的医疗科普网站。这个应该更是老萨的专长。