主题：小河沿之--解惑堂，2 幻肢痛 -- 虽远必诛
家园 小河沿之--解惑堂，2 幻肢痛 幻肢痛phantom limb pain，患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。
就是说没有的大腿，也会疼。
外链图片需谨慎，可能会被源头改
外链图片需谨慎，可能会被源头改Phantom pain 可以是先天，也可以是后天，可以是肢体，也可以是脏器，比如说乳房，胆囊。
有的时候没有疼痛，仅仅是感觉切掉的还在，或者是其他的感觉，比如移动，触摸等等。
外链图片需谨慎，可能会被源头改我现在的一个患者左腿膝下截肢BKA，他的感觉就是痒痒，象脚气一样，如果他去挠一挠还可以解痒痒。当然哪里什么也没有。
幻肢痛发生率非常高，一般90%以上，上肢多余下肢。
通常随着时间的延长，会逐渐降低，我的患者都18个月了还有。
对于病因，又是不详，这个家伙搞得鬼。
通常认为在三个水平上出问题了。
1， 外周水平，先考一考大家，外科医生用什么刀切神经？
切口一定要整齐， 好奇的就请入内，看看齐不齐？看过的筒子请-----吱，一声。
如果神经切的不整齐会导致神经瘤的出现，如果包埋不好也会导致神经断面受到刺激而产生疼痛。
外链图片需谨慎，可能会被源头改2，脊髓水平，在截肢后相应节段的痛觉纤维会逐渐消失，其他的感觉纤维会同痛觉神经元形成新的突出，这样其他的感觉就会被脊髓解释成为已经切掉的肢体的疼痛了。
简单说就是在电话交换站--短路了。
3，在皮质和皮质下区域。人的感觉支配区是明显的大脑皮质对应的，叫 Homunculus (nerve-weighted man)(是一个negro，大嘴唇，大dick,证明人是--走出非洲的）。
外链图片需谨慎，可能会被源头改
外链图片需谨慎，可能会被源头改在肢体被切掉后，支配的区域就变化改为同其他的肢体部位连接。改嫁了。
曾经有试验，将猴子的食指切掉，十五年后，猴子，支配中指的皮质改为支配中指和拇指。
不论怎么样，患肢痛是实实在在存在的，不是幻觉， 也不是无病呻吟。
患肢痛本身会很痛，也会导致患者的精神情志变化，（一天老是背忽悠的感觉一定不好）
对于患肢痛的治疗，主要阵痛，（narcotic 和NSAID）同时要治疗抑郁和焦虑。
如果实在解决不了问题，就要考虑作DBS Deep-Brain Stimulation， 在帕金森的病讲过了（可能还没有贴出来）
您想先人一步知道什么是DBS吗？
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家园 S06E04的 《House M.D.》中就有这么个案例。
就是不知道House本人是引起的痛？
家园 吱一半 吱一半...因为俺家网速慢，图片刚打开一半，就决定不看了...
家园 某期走进科学讲过 貌似这事挺麻烦的
家园 俺一直认为自己对恶心和血腥的图片很有免疫力 无论是什么惊心食人族啊生化危机啊什么一百二十天里吃大便啊什么的，都不会让俺感到特别不适，甚至当时进食也没有问题。连那个著名的恒河帖在俺看来也是相当一般。不过这个切口图片确实有点让俺吓到了，不敢直视。看来心理素质还有待进一步提高。
不过还是很佩服外科医生的心理素质滴，现实中面对这些东西俺绝对是心惊胆战，上下牙要发生战争滴。悄悄地说，有时候真怀疑外科医生做久了会不会心理变态。
家园 好像电视里看过这玩意 病人觉得切掉的手疼，医生拿了几面镜子，让患者产生可以看到双手的效果（实际上是一只手和镜子里的影子),然后就搞定了
。
家园 mirror box疗法，远远称不上搞定 ｍｉｒｒｏｒ ｂｏｘ最早是从德国出来的。主要是恢复患者的运动，感知功能，一定程度上可以缓解幻肢痛。
严重的还是要进行大脑手术，ＤＢＳ。
家园 吱。 吱。 吱。 吱。 吱。 吱。 吱。 吱。 家园 讲的不错嘛 神经系统的东西还是蛮复杂的
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