五千年(敝帚自珍)

主题:【原创】惊天逆转?谁杀死了李丽云?--(一)回顾 -- 红金龙

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          • 家园 医生不是刚到医院都要全院科室转的么?

            急诊也会转到的吧,一个朋友从别的医院调到另一个,现在急诊待了半年还是一年,然后到了另一个科室

        • 家园 这倒是常见

          拿着尸检报告质疑医院医生对急重症的处理。可是有的时候不到尸检的时候诊断也下不了。NEJM上的病例讨论有几个是当时就诊断正确的?泸州法院判一起医源性胆总管损伤把解剖图谱拿来当证据,你看胆总管绿的,门静脉蓝的,肝动脉红的,你庸医怎么就能伤到胆总管?病家对医疗鉴定不相信,以后是不是跨省鉴定,跨国鉴定就像足协杯请国外裁判。

      • 家园 这是尸检结果,从就诊到死亡有5个小时

        何以见得入院是就有急性呼吸窘迫综合症?

    • 家园 【原创】李丽云事件之我见

      李丽云当然是因为肺炎才转来看病的,但为什么第一次就诊的那个诊所没有给她治疗?原因只有一个,那是非常难以治疗的“肺炎”。从报纸的介绍来看,肯定是因为肺炎合并呼吸衰竭,心力衰竭,中晚期妊辰才从小诊所转过来的,要不然没有那个傻子不喜欢赚这种钱!

      此次,从呼吸科医生的处理来看,非常油滑!这不是一个在呼吸科只混了10年的人,她一看到这种病人,首先判断就是转科!肺炎好治,呼吸衰竭好治吗?更何况还有心衰,还有一个8个多月的胎儿。

      在这种情况下,当肺炎发展为呼衰,再到心衰,控制感染都已经不是最迫切的事情了,最迫切的是减少循环容量负荷,把担子从肩头拿下来。有人会说什么强心利尿,脱水的话,见鬼去吧,那个时候什么药物都不会起很好的作用,现在的做法只能是丢车保帅,什么胎儿8个月了,还没有到分娩的时候......这个时候哪里还谈得到胎儿的死活啊?只有把胎儿拿下来,才能迅速的从肺循环中减去4-5000ml的负荷容量,心衰才能解除,然后才有时间去治疗呼衰,肺部感染。试问有哪种利尿剂可以在短时间内减去4000-5000ml的容量呢?而且这个时候患者处于心衰状态,体循环容量不足,肺循环容量过度,用速尿,还有什么扩血管药,谁敢用?

      拿掉胎儿还可以尽快简化局面,如果胎儿能活下来,最好;不能,那母亲的心衰和呼衰可以控制,在这样的情况下想拿掉胎儿当然只有做剖腹产。可以想象在这台手术中最忙的并不是妇产科医生,也不是呼吸科的,而是麻醉师。这简直玩的就是乾坤大挪移,巨大的实空转换,而不是在算官子。拿掉胎儿后马上就会在体循环中减少4000ml容量,肺循环的水并不会马上自己回来,而是逐渐回来,估计要2-3天。在这手术台上马上就要补充2000-3000的容量,然后看肺循环容量回来的速度,边补边脱,维持两大循环的平衡。

      学医不能不看基本教科书,但仅仅看书,拿书上写的来治病,有些病根本就治不下来。那些中专,大专都难得毕业,连ICU都没有进去过的医生在胡扯八道,不知何居心。

      抢救这个病人很难啊,我现在还在想,为什么妇产科那帮人不也油滑一点,把她转到协和去呢......

      一个成功抢救过呼衰+心衰+肾衰+肝衰的外科医生

      • 家园 我记忆里我妈妈有限的几次做完手术

        回家还在生气的状况,都跟麻醉师有关。。。

        PS:麻醉师还跟我家住一个小区,隔壁的隔壁。

      • 家园 这是个懂行的,一定要花!

        医疗上的事情捅到媒体上后总是被记者们写的纷繁复杂无比,看的人眼晕,全然不知道关键在哪里。

        还是得看内行人发言。

      • 家园 孕妇用药有特殊要求,要求先由妇产科处理似乎是惯例

        在我的印象中,涉及孕妇的病,比较严重的,似乎一般都要求先转到妇产科或者要妇产科协助会诊之类的,因为用药和治疗手法,都有特殊的要求和限制。我记得有个同事的妻子怀孕后感冒,一个小医院还不敢随便开药,让她到大医院去。

        当然我不知道这是不是各地都有的惯例,但是在某些地方,确实有这种情况存在。

      • 家园 协和咋这倒霉呢

        为啥黑锅都要协和来背呀

      • 家园 这个回复好。未必一定正确,但是认识加深了一个层次。
      • 家园 一个曾经的麻醉科医生。。

        我看到这种情况也很头痛。。产科的病人经常都有这种情况,胎儿产出后呼吸困难常有,要是稍微不幸,后果严重。基层没有办法做中心静脉压监测,很多处理都是靠比较低实效的监护仪来判断。

      • 家园 这个专业,送花!
      • 家园 那就是因为没钱,拒绝救治!!!

        抢救这个病人很难啊,我现在还在想,为什么妇产科那帮人不也油滑一点,把她转到协和去呢......

        反正总有理由的....

      • 家园 不鸣则已,一鸣惊人

        你这篇立刻把我的疑惑一扫而空。谢谢。

      • 家园 我个人的判断是李是没办法。

        如果医院敢于不顾家属意见手术,胎儿可能有救(如果是我,我就先报案,打110)。

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