主题：尺肤诊的意义 -- 弦音醉舸
家园 尺肤诊的意义 尺肤诊，就是通过诊察手腕内侧直到肘内侧这个区域的皮肤的状态，以及手、肘、臂的皮肤状态来判断疾病发生时身体的状态。这个技术操作，在《内经》中有明确记载，但其内涵的意义早已失传，其实这个技术目前临床中还有一点“遗迹”，就是小儿推拿中的“打马过天河”，用来“清热泻火”，对某种类型的小儿发烧有明显的退烧作用（外感发烧伴有伤食郁热的用这方法疗效较好），临床继承了这个操作方法，但和“尺肤诊”一样，都不明白其起效的原理。
在我们生活中，当遇到小孩感冒发烧时，我们都会摸摸额头、摸摸手心，来判断发烧的程度，有时也会下意识的去摸摸手臂，看看烫不烫，我们稍微留心观察，就会发现每一次发烧，这几个部位的温度未必一致，比如说，某次发烧手心烫，下一次可能会是手发凉。这一个细小的差别，其实肇示着“发烧”这个症状背后的病理过程并不相同。古代的医者，经过临床的反复观察和实践，总结了一套通过观察尺内侧皮肤的状态来判断身体内部状况的经验，这便是《灵樞》第七十四《论疾诊尺》篇，亦即《太素.尺诊》。
“ 黃帝問岐伯曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。
尺湿以淖澤者，風也。尺肉弱者，解（亻亦）安臥。脫肉者，寒熱不治。尺膚滑而澤脂者，風也。尺膚澀者，風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者，水浹飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫（一作湿）也，其脈盛而滑者，汗且出也。尺膚寒甚，脈小者，泄、少氣。尺膚炬然先熱後寒者，寒熱也。尺膚先寒，久持之而熱者，亦寒熱候者也。肘所獨熱者，腰以上熱。手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗以下三四寸熱者，腹中有蟲。掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大，脈小甚，少氣闷有因加，立死。”
从此文可知，通过尺内皮肤的触摸，可以诊察体内的许多信息，这么有用的技术，为什么会失传呢？我想，可能是不明白这个技术背后的理论基础所造成的。失去了理论的指引，这些细微的触诊观察变成了细枝末节的比对，一个技术如果只能用来判断这几个症状，临床又不可能仅仅治疗这几种症状，所以，这套没有理论源泉的技术就变成了鸡肋--食之无味，弃之可惜了。古代医者的这个选择，还是很理智的，相反，我们现在的中医从学者们（尤其是中医学院哪些在求学的黄金年龄的学子们），一个个痴迷于“手诊”、“耳诊”“足诊”等等细枝末节以比附为特征的“学问”，浪费大量的时间，不务正业，五年或七年的学习结束，对于传统医学医理一头雾水的比比皆是！
那么，这个尺脉诊背后的医理可以复原么？我是很乐观的，传统医学的查体手段极其有限，因此，尺肤诊这一技术原理的还原，显得特别必要。这在《内经》中，其实也藏了一把复原的钥匙！找到这把钥匙，必须在理解“经络”是脏腑募穴的基础之上弦音醉舸:从“经络”一词看医学传承中的“黑话”。
《太素.经络虚实》：“问曰：络气之不足，经气有余何如？答曰：络气不足，经气有余，脉热而尺寒，秋冬为逆，春秋为顺，治主病者。问曰：经虚络满何如？答曰：经虚络满者，尺热满，脉寒涩，此春夏则死，秋冬则生。问曰：治此者奈何？答曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”
翻译如下：
1.“络气不足，经气有余何如？答曰：络气不足，经气有余，脉热而尺寒，秋冬为逆，春秋（夏）为顺，治主病者。”这里的络气是指“经络”之气，也就是脏腑的募穴之气，扩大一点说是在腹部的“阴气”；而“经气”则是“经输”之气，亦即背腧之气，扩大了就是背部的“阳气”。所以“络气不足，经气有余”便是在里的“阴气”不足，在表的“阳气”有余（这里的“阴气”“阳气”参考弦音醉舸:传统医学中的”阴气“、”阳气“到底是什么），所以“秋冬为逆，春夏为顺”就很好理解了，春夏人体气机在体表，“络气不足，经气有余”的状态是与这两个季节一致的，相反，如果秋冬季节出现“络气不足，经气有余”，那就违背这个季节人体气机在内的生理状态了。这一小段中的关键点在：“络气不足，经气有余，脉热而尺寒”，体内之气不足，体表之气有余，紧跟着“脉热而尺寒”一语，表明这身体气机的这种变化，是可以通过诊察“脉”、“尺”来判断的。
2.“问曰：经虚络满何如？答曰：经虚络满者，尺热满，脉寒涩，此春夏则死，秋冬则生。”这一段是讲“络气不足，经气有余”的反面，即体内气机充足，体表气机萎缩，这个状态符合秋冬人体气机的趋向，但若春夏季节见到这种状态，那就是不正常的了。这里仍然用“脉”、“尺”来判断气机的状态，与“1”比较一下，就能很明确得出这个结论：体内气机充足，则“尺”热满；体内气机减少，则“尺”寒涩。体表气机充足，则“脉”热满；体表气机减少，则“脉”寒涩。原来：尺肤诊和脉诊是有不同的分工的：尺肤诊用来诊察体内“阴气”的变化，而“脉诊”用来诊察体表的“阳气”变化状态。
3.“问曰：治此者奈何？答曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”有了上面的结论作为基础，这段话就好理解多了：“阴气”多，“阳气”少，那么就要用灸法（灸募穴）以泻“阴”；结合刺背腧穴以振“阳”；“阳气”多，“阴气”少，就应该针刺募穴，灸腧穴，也就是后世的“阴病治阳，阳病治阴”的理论的原型。
通过上述的讨论，我们可以明确“尺脉诊”的理论基础是诊察脏腑之气的变化，以这个为基础，在临床查体时，就可以随症应变的使用尺脉诊这个技术，而不必比附《太素.尺诊》那几个固定的比附模型了。
至于“尺肤诊和脉诊是有不同的分工的：尺肤诊用来诊察体内“阴气”的变化，而“脉诊”用来诊察体表的“阳气”变化状态”这个结论，《太素.色脉尺诊》中“夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失......脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓......”提出了一定的异议，结合临床的观察，我倾向于《太素.尺诊》的论断。
通宝推：重耳,
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家园 请教先生 ：“阴气”多，“阳气”少，那么就要用灸法（灸募穴）以泻“阴”；结合刺背腧穴以振“阳”；“阳气”多，“阴气”少，就应该针刺募穴，灸腧穴，为何针刺是补，灸法是泄？是否针对募穴和背腧穴而言。俺在实际使用中常常灸足三里和关元穴补气血，是否有误？
- 复 请教先生
家园 补泻是相对的 ，当留针候气时，针下充实，便是补，在这里，当针刺经输，造成体表之气充盈，便是补；灸法是温热疗法，当在募穴行灸法时，会造成气血外行（所以会有手足温暖的感觉），对于在内的五脏气机而言，便是泻法。故而过灸会有“伤阴”的征象出现。
现在的灸法治疗，指导理论是建立在虚无飘渺的“水火阴阳”基础之上的，所以造成了灸法是“补法”的误解。
- 复 补泻是相对的
家园 那么在四肢，比如足三里，三阴交上的灸法是补吗？ 按照春夏养阳，秋冬养阴，春夏季灸募穴，秋冬季灸腧穴来保健对不对呢？
家园 要具体分析 ，对于足三里、三阴交的灸法，对于这两条经脉循行所在的区域，会带来气血的充盈，是补法，但是这个气血并不是凭空而生的，也不是你艾条里有什么神秘物质补充进了体内（即使有一小部分物质经皮吸收，那也是微不足道的），而是身体其它部位的气血被引导到了这个区域罢了，所以这里的“补”，也就意味着别的区域的“泻”，这对治疗这条经脉上的病症肯定是有用的，但是过用的话（保健），要注意权衡别的区域的损伤，传统灸法讲究灸后多吃“发物”（高蛋白），是有一定道理的。
在《中藏经》中有“春夏养阴、秋冬养阳”的经文，其实和《内经》的 “春夏养阳，秋冬养阴”的说法并没有矛盾，关键点在明白这里的“阴阳”是指什么。当春夏人气在表的时候，如果不注意五脏气血的保护（春夏养阳），就容易出现中暑等症；如果春夏人气应该在表，却因五脏之气太强势，出表受困，那么，“春夏养阳”就有更重要的意义了。灸法的运用，要根据身体的偏性来决定，“春夏季灸募穴，秋冬季灸腧穴来保健”的提法正确不正确，我无法给出直接的回答。但要提醒的是，灸法不是每个人都适合的。
- 复 要具体分析
家园 谢先生指点，看先生的帖子受益不少。俺的问题还有不少，还望 先生不嫌烦就好。传统的拔火罐是否是灸法的一种？临床常用来去寒湿，先生能谈谈原理吗？或者有空再讲。别耽误您写新帖。
家园 这个原理比较复杂吧 描述可能会不精确，比如化脓灸，是在局部认为制造一个损伤，让白细胞在这局部迅速凋亡，促动机体开动免疫系统大量制造白细胞，以供给这个损伤部位的需求，于是整个人体的免疫力因为这个局部的损伤而迅速提高。
拔罐并不是说能把“寒湿”拔出来（人体内也没有什么寒湿，只是有几种病理状态表现出类似与寒或湿的状态而已），而是通过压力造成局部的毛细血管扩张并破裂，机体因此制造大量免疫反应来扑灭进入组织的血细胞（对于组织液来说，血细胞的进入是异物，人体有排异反应）。
上面的描述不精确，但大意如此。
如果要用中医术语来解释，拔罐就是络脉理论的运用。
家园 人体内的寒湿 常听中医大夫说体内的寒邪或湿邪什么的，并开些养生粥如山药薏米粥来调理。而且自己早上照镜子看舌苔有白色的一层，越往舌根越厚。
那么寒湿到底是怎么一回事，是受了风寒影响到脏腑生理机能正常运转还是经络运行导致的呢？
- 复 人体内的寒湿
家园 中医理论中的“寒”“湿” 等概念，来自于中国文化特有的“取类比象”思维模式，只是说疾病的病理过程中出现了类似于大自然界的寒、或湿、或火等物象的身体状态，更典型的是“痰”的概念，与我们常见的吐痰的痰有关，但远远超出这个范围，这个则是病理过程中出现了的病理产物的一类拟称。
如若舌苔白厚逆，大略是内脏气机不足，导致水谷运化受阻所致，此时再使用滞逆食品，增加脾胃负担，会有什么结果呢？正确的处理，应该是增加脏腑的运动，或者缓释脾胃的负担，或者运用药物处理这种病理状态，盲目用哪些似是而非的概念来指导养生是有危害的。
家园 什么是滞逆食品呢？能说说吗？ 比如薏米，苹果，山药是否是滞逆食品？
家园 哈哈，现在连这样专业的词汇也拿来炒作了 以后会不会出现气虚食品，恋邪食品
家园 您能说说吗？俺对这个挺迷糊也挺感兴趣的。 家园 说哪个呢？还是都说？ 都说的话，俺在弦音这样的高手面前会出洋相的。
中医认为，阳性动，补阳的药物，使用不当容易产生推动性的问题。比如鹿茸，使用不当，就容易产生出血，抽动这样的问题。
阴性静，过量，就容易产生胸闷，舌苔发腻这样的问题。
补益的药物容易产生恋邪的弊端。
攻伐的药物，比如泄下，清热，就容易产生伤害人体正气的问题
家园 谢谢，您的帖子里有些不大懂，请指点。 阴性静，过量，就容易产生胸闷，舌苔发腻这样的问题。舌苔发腻是指厚腻吗？舌中部白腻而边缘赤红是怎么回事呢？
补益的药物容易产生恋邪的弊端恋邪是什么？
家园 抱歉，我跳跃了很多中间的过程 阴性的药物，确切的说容易造成“湿”在体内停留，然后就会使舌苔发腻。中部白腻，一般是中焦（脾胃）有湿邪停滞，而两侧发红，可能是肝有郁热。这样的人是不适合所谓的大补之品的。
恋邪，是指中医里所说的外界致病因素。比如火热，痰，刚才说的水湿，等。补益的药物会造成它们的长期为害。
想学中医，还是要看些书或者相关介绍的。
你可以搜索：天下无疾 他是个北中医的老师，博客上介绍的中医入门知识比较浅显。适合快速阅读。能大致解释你刚才的困惑。