主题：【原创】新冠能变成感冒吗 -- 声闻于天
家园 【原创】新冠能变成感冒吗 相比于已经和人类相爱相杀上千年的老牌杀手脊髓灰质炎病毒、天花病毒等等，冠状病毒其实是杀手中的rookie，当然就威力而言新冠病毒绝对可以当选rookie of 2020。冠状病毒最早是1937年从鸡身上分离出来，1965年第一次分离到了感染人类的冠状病毒HCoV-229E。2019新型冠状病毒（2019-nCoV）是目前已知的第7种可以感染人的冠状病毒，除SARS-CoV、MERS-CoV和2019-nCoV三种冠状病毒能引起严重肺炎病症外，其余4种冠状病毒HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1对大多数人群只造成普通的感冒症状。
新冠病毒不仅是新秀，更是个狠角色。它有几个非常恶劣的特点，怎么看都不好对付。1.潜伏期长，标配隔离14天起步。2.初期症状不明显，不怎么发热，37.3就算发烧了，搁以前，体温高于37.5发热门诊才收。3.转阴后还能还阳，核酸检测已经发现很多例了。4.排毒渠道多，呼吸系统就不说了，尿液、大便都有病毒。5.存在不发生任何症状的携带者，安徽、河南都发现了，检测都是阳性，可就是一点事儿没有，这些人专业名称叫asymptomatic carrier of SARS-CoV-2。6.最为凶险的是，对于某些病人明明前期病情比较轻，忽然病情急转直下，持续发热，呼吸衰竭，多器官衰竭，然后就挂了。这些特点对救治和防控造成了极大的困难，也使人们逐渐认识到新冠病毒有可能与人类长期共存，协和医学院的王晨院士也做出相同的预测。
病毒的结构和组成都非常简单，算不算是一种生命都存在争论。病毒的复制必须依赖宿主细胞，那么搞死宿主对病毒有好处吗？病毒的本意也不是要干掉宿主，只是新冠新手登场，主人、客人都不了解对方身手，拿捏不住分寸，出手太重。新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染后，迅速激活体内炎症性T细胞和炎症性单核巨噬细胞，通过炎症因子通路激活和招募大量免疫细胞，分泌的大量促炎因子导致正反馈循环，过度放大而失控，最终形成炎症因子风暴。炎症因子风暴，会损伤肺的正常细胞，肺部聚集的大量炎性细胞和组织渗出液，阻塞了肺泡与毛细血管间的气体交换，说白了就是肺泡被自己分泌的体液给充满了，没办法进行气体交换。结果就是导致急性呼吸窘迫综合征，患者呼吸衰竭或多器官衰竭，危及生命，也就是自己把自己给“淹死”了。一旦出现这种情况，什么插管、上呼吸机都没用了，气进去了也到不了肺泡，被“水”隔离了。这个时候唯一有用的就是体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO），俗称“叶克膜”、“人工肺”，用机器代替病人的肺。大量临床实践和尸检病理结果显示，炎症风暴是新冠肺炎轻症向重症和危重症转变的重要节点，也是引起重症和危重症死亡的一个重要原因。其实就是病人自己的免疫系统把自己给杀死了，病毒本身造成的损伤其实有限。如果能控制住炎症反应，帮病人挺过那几天，实际上是不至于到要命的地步。
中国科学技术大学研究发现了新型冠状病毒感染致重症肺炎“炎症风暴”的关键机制：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）和白介素 6（IL-6）两个炎症因子信号通路在新冠病人体内是被大大增强了。如果能阻断其中任何一个通路都有可能把炎症风暴给降下来，针对GM-CSF通路目前还没有药，但万幸的是，针对白介素 6（IL-6）通路的有一款现成的药“托珠单抗”。托珠单抗是抗IL-6 受体的单抗类药物，原本的适应症是类风湿性关节炎。中国科学技术大学附属第一医院迅速制定了“托珠单抗+常规治疗”的免疫疗法，取得了令人鼓舞的效果。在3月4日国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中，已经将此方法作为救治重型和危重型患者的重要手段推广。
在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》也指出：“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。”如果在患病初期就检测外周血炎症因子的水平是否升高，一旦发现白介素 6升高，马上就上托珠单抗，只要能迅速阻止向重症发展，新冠真有可能就变成了大号感冒。
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家园 第一批用托珠治疗的20例患者 第一批用托珠治疗的20例患者（其中重症 18 例、危重 2 例），发热患者体温 24小时内全部降至正常，呼吸功能氧合指数均有不同程度的改善，用药10天后第一例患者康复出院，用药后平均出院时间13.5天。用药两周后，19例患者康复出院，1例患者由危重症转重症。
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家园 “一旦发现白介素 6升高”，居家病人也没法天天检测这个呀 要常常检测就得住院，这个传染率还高，病床又不够
还是得靠疫苗
现在中间宿主还没找到，真有可能和非典一样昙花一现也未可知
看夏天气温对它的影响吧，看看南半球流行情况
家园 只要有需求肯定能开发出居家检测的方法 科学技术是第一生产力，社会需求是科技发展的第一推动力。只要有需求肯定能开发出居家检测的方法，白介6的检测方法并不复杂。
中间宿主已经不重要了，新冠现在就是严重地人传人，还有无症状携带者，恐难销声匿迹。
疫苗当然是最好的办法，但是并不是对每一种病毒都有管用的疫苗，希望新冠疫苗能成功。
家园 浙江摸索出了这个病毒的引发体内免疫因子风暴的大致时间 如果这个单抗被证实确实能有效阻断免疫因子风暴，每家备一针就好。趁着病情没有恶化，自己给自己打一针，这个真的不难。
我们家亲戚在服用中药治疗类风湿关节炎之前，曾经接受过肿瘤坏死因子注射，都是自己给自己打针，护士稍稍培训一下即可。
如果患者家家都备一针的话，这个单抗的制备规模上去了，单价必然大幅下调。
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家园 我搜了一下，一针830软妹币 当前已经不算贵了，肯定还能降
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家园 跟效价有关 搜托珠单抗+价格，我看到的是4ml:80mg，830元。这个液体量也太多了，大概只能用来滴注。
我那位亲戚当时用肿瘤坏死因子对付类风湿关节炎，应该都是像注射胰岛素那样，病人自己都能独立操作。病人的妈妈告诉我说一直使用效果还不错，然而一旦停用，生化指标就会反弹。
不知道这次为什么没有临床医生考虑“人工冬眠疗法”，如果说病毒侵袭人体，过了特定一段时间后体内产生抗体清除病毒后即告痊愈的话，能否采用“人工冬眠疗法”对付发展到中期的病例，病人睡上两个星期，唤醒后病毒已经清除干净，吃嘛嘛香，该有多好。
过度的的应激不但无利，反而(如休克)起到火上加油的作用，以至发展到不可挽救的地步。人工冬眠疗法，就在于减轻机体的过度应激反应，使机体处于冬眠状态(如类似过冬的青蛙等动物)，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害，为其原发病的治疗争取了时间，提供了前题。这是人类医学及仿生物学共同研究的结果，故而称谓人工冬眠疗法适应症：破伤风、癫痫持续状态、高热惊厥、子痫、甲状腺危象、顽固性疼痛、严重感染（感染性休克、中毒性脑炎、小儿重症肺炎等）、严重颅脑外伤、脑干伤、严重创伤性休克、烧伤等。
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家园 那完蛋了，你搜不到，我估计也搜不到了 记得是有讨论过，浙江防控特别好，无一死亡，经验就是早期用克立芝，中期注意防止炎症因子风暴，要是我没记错的话，一个是发病第九天，一个是第十四天，还挺好奇李礼娟院士他们怎么计算的。好像还记得说除去炎症因子，浙江的应对是透析洗掉这些炎症因子，粗暴不讲理，但是有奇效。都是在恰当的时机准确应对除去炎症因子，浙江的透析做法是地毯式轰炸，武汉的单抗疗法是精确制导。
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