五千年(敝帚自珍)

主题:【原创】关于放开的一个猜想 -- 旧时月色

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  • 家园 【原创】关于放开的一个猜想 -- 有补充

    一个小猜想,希望我猜错了

    2022年11月28日,北京:医疗机构不得因涉疫风险人员自行前往就医而拒绝接诊;12月1日,北京:医院不得拒绝无48小时核酸患者进入。

    2022年12月7日,国务院联防联控机制新闻发布会:有紧急医疗需求的患者,无论有没有核酸结果,他们的医疗需求都必须也应该得到满足。

    这几条消息一步一步地,让我终于想通了第九版和二十条是怎么来的,想通了为什么有人要冒天下之大不韪强行放开,从内部摧毁了中国的防疫防线。

    感染新冠,对大多数健康人群来说像一场重感冒,但是对有基础病的人群来说就是雪上加霜。医院里面大量有基础病的人,不能把有可能是阳性的就诊人员跟普通就诊人员分开那必然会发生院内感染,一个阳就会一片阳。院感对住院人群来说就是一次屠杀,能否撑过去只能看命。

    那发生院感了怎么办,你问WJW,WJW肯定说:“发生院感当然是医院和医生的责任。”至于发生院感前“不得因涉疫风险人员自行前往就医而拒绝接诊”的规定跟院感的因果关系?不存在的,WJW怎么会错呢,错的肯定是医院和医生,必须处罚。你们医生,爱干干不干滚。

    但是这里么,有个小问题。医生的培养过程是非常漫长的,哪怕像陶勇医生这般天才横溢也是学医10年才成为主治医师、学医18年(36岁)才成为主任医师的。一般人考上医学院后18年能成为三甲医院的成手主治医生就不错了。这里说下,陶勇医生40岁的时候大概已经是国内TOP 10的眼科医生了。

    而其他医务人员如麻醉、医技、护士的培养过程同样漫长,人才是医院的核心竞争力。有个三甲医院,刚建好一两年的ICU就弃置不用了,因为开了分院把ICU医疗团队调过去了,虽然新建的ICU花了大钱,但是没有人就是没辙。

    医生作为大后期职业,最大好处是学成之后的到哪都有饭吃,此处不留爷自有留爷处。WJW的规定只能管公立医院,可管不了私立医院。成手的医生到了私立医院收入翻个十倍很正常。可是目前成手医生跳槽私立医院的相对并不多。

    什么生意最赚钱?人命生意最赚钱!医疗行业是块超级大蛋糕,例如美国医疗GDP约占总GDP的18%,日本约11%,而中国则是约6%,假如中国达到日本的比例,那就是5.7万亿每年的超级蛋糕,足够让任何资本疯狂的超级蛋糕

    但是目前私立医院能吃到的基本是医疗美容、眼科、妇产科、男科这些医疗蛋糕的边边角角。这些私人医院的共同特点就是治疗和手术难度低、不怎么容易出事,偶尔出事私人老板也容易各种手段摆平。真正需要动大手术的病也没几个人敢去私人医院,但这些跟人命息息相关的大手术才是最能敲骨吸髓的地方。

    前面说过人才是医院的核心竞争力,但私立医院现在很难招到足够的医疗人才。一是现在中国最好的医生都在公立医院,有志于学成医术的都会去公立医院修习,没有见识足够的病例没有师傅传帮带是很难成为成手医生的。

    二是手术不是一个人做的,是需要一个团队的。简单的阑尾炎手术也需要五个方面参与:主刀医生、第一助手、麻醉医生、器械护士和巡回护士,心脏搭桥则需要十人以上的团队,肝移植肾移植这样需要开两台手术的则需要三十多人。更何况手术只是整个围手术期的关键环节,术前准备和术后护理同样非常重要,同样需要专业医务人员的参与。

    所以私人医院单挖一两个人是没用的,需要挖一整个团队,这个难度和代价就指数上升了。你手上没有团队,开很高的价钱高手医生也不会过去,过去做不了手术前面人生18年的修习就白瞎了。而没有一流术者作为核心,优秀的麻醉、医技、护士也同样不愿意过去,结果这就成了死循环了。

    现在国内较好的私人医院就两个模式,一是外资进来,直接国外带一个医疗团队进来,然后再以这个团队为骨干招募国内的成手医务人员;二是医院的建立者本身就是医疗界大牛,技术顶级人脉广泛可以直接拉出来一个团队的那种。但这样的顶级私人医院的收费就不是普通人能承受的。

    其实还有一个做法是是直接入股或者买下某个公立医院,但这种情况往往跟公家关系紧密,收费什么的还得受公家约束。

    普通私人医院只能慢慢攒人才资本、邀请成手医生多点执业这些手段来慢慢成长,这样虽然钱也不少赚,但是跟中外GDP占比差来说只是小小钱。

    而且漫长的积累过程绝不是资本喜欢做的事,只是目前国内的情况他们也只能这么慢慢挖公立医疗系统的墙角。成效倒也很显著,到2018年底,全国社会办医院数量达到2.1万个,占比63.5% .甚至2019年6月12日十部委联合发布的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》,明确提出各地要严格控制公立医院数量和规模,为社会办医留足发展空间。(十部委是:国家卫生健康委、国家发展改革委、科技部、财政部、人力资源社会保障部、自然资源部、住房城乡建设部、市场监管总局、国家医保局、中国银保监会。)如果不是2019年底爆发的疫情让人看到了私立医院的不堪大用和公立医疗系统中流砥柱作用,现在私立医疗系统已经走上了快车道,进入良性循环了。

    然而从第九版到新十条,某些人急速地掘开疫情防线,中国医疗系统几乎必然崩溃。

    根据《中国卫生健康统计年鉴2020》,2019年国内医院床位总数是6866546张。但其中针对能直接收治新冠病人的传染病科床位只有136299张,另外重症医学科床位只有57152张。(这里说下,我们的床位算哪怕算人均都超过了中等收入国家的平均水平,甚至我们的人均床位还是美国的两倍。不过只说ICU床位总数那还不到美国的一半,算人均就只有美国的10%了。)

    而需要入院的新冠病人有多少?按国外经验一波疫情可以感染全国50-60%的人口。算国人防疫习惯好,打个2折,那也是一波感染10%以上的人口,1.4亿以上。

    上海9月份以文献形式披露了疫情、疫苗、感染者状况等数据。发布者为上海疾控中心副主任孙晓冬、复旦公卫学院王伟炳教授等作者。文字剔除一些不符合研究要求的数据后累计危重症患者人数为1485人(不含死亡人数588人),这2043人约占上海62万总感染人数的0.33%

    就是说,一波疫情要有0.33%的人要进ICU,1.4亿人就是459万人需要ICU。这459万人绝不是全国57152张床位能应付过来的,更何况国内医院ICU本来就是人满为患。到时候进不了ICU的患者有几个能撑过去?

    面对这么巨大的压力,中国现在的医疗系统几乎必然崩溃,然后再把医疗系统崩溃的罪过压到医院和医护人员头上,逼得技术在手哪里都有饭吃的成手医务跳槽到私立医院去,这样,资本才能快点吃上中国医疗业的大肥肉。

    重复一遍,这个是每年5.7万亿元以上的超级肥肉,会让所有资本疯狂的超级肥肉。只有这么巨大的利益,才能解释为什么有人要冒天下之大不韪强行放开,从内部摧毁了中国的防疫防线。

    只是这些人,你们要小心每一张ICU床位背后的冤魂。

    通宝推:杨微粒,尖石,白玉老虎,白浪滔天,花棍舞,bluestarry,愚弟,Bmlf,不如安静,夜如何其,土地革命,宁静致远,审度,愣头兔,西安笨老虎,脊梁硬,

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    作者 对本帖的 补充(2)
    家园 犯了一个很低级的错误,感谢河友 河兮兮 指出 -- 补充帖

    1.4亿人的0.33%是46.2万,差了整整一位数。

    但是这个不改变整个文的逻辑推理。

    因为46.2万人也同样不是五万多张ICU病床能对付的,何况ICU病床平时就是满的,其他病一样需要。而且一波疫情只感染10%的人已经是很理想的设定了。

    还有也没有算普通病床的压力,这个同样不是现有医疗系统能应付的。

    所以中国现在的医疗系统几乎必然崩溃的结论不变,不改变原文的逻辑推理。

    家园 原文有点仓促,这里补充一些数据 -- 补充帖

    点看全图

    点看全图

    点看全图这里先参照香港的数字。

    科学家在2021年11月21日发现奥密克戎毒株,然后奥密克戎毒株迅速占领全球,香港也是是在奥密克戎出现后才彻底破防的,就是说香港的感染者和疫死者绝大多数都是奥密克戎系列毒株造成的。

    按照香港卫生署官网(https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/5th_wave_statistics.pdf)的数字,从2021年12月31日到2022年12月8日0时,香港共感染2191159人,占香港总人口7413100人的29.56% ,病死率约0.49%(见图一),推广到中国14亿人口,就是4.14亿人感染,201万人死亡。

    我这里要推算的是新冠疫情所需的ICU床位,不过香港卫生署官网上没有公布危重症累计数字。但是就算忽略危重症,只算死亡人数,也意味着中国需要在342天时间至少提供201万张ICU床位。这绝不是全国57152张ICU床位能做到的。且不说危重症人数不会少于死亡人数,全国各地的ICU病床原本就是满满当当,又不是只有新冠重症需要ICU。

    参考完香港数字后再参考一下上海2022年3-5月疫情期间的数据。

    上海9月份以文献形式披露了疫情、疫苗、感染者状况等数据。发布者为上海疾控中心副主任孙晓冬、复旦公卫学院王伟炳教授等作者(图2)。文献中剔除一些不符合研究要求的样本后获得612597例样本,这612597例中累计危重症患者人数为1485人、死亡人数568人,(见图3)重症或死亡率达到了0.335%

    也就是说,参考上海数据也要有0.335%的人要进ICU,参考香港的感染率就是11个月有4.14亿人感染、其中138.6万人需要ICU。这138.6万人同样绝不是全国57152张床位能应付过来的,到时候进不了ICU的患者有几个能撑过去?

    通宝推:学步桥,桥上,
    • 家园 来了。谁是政策制定者?

      传言神药Paxlovid10月已铺货。

      阿兹夫定上段时间,11月20日左右吧,违规网上公开销售,到今天,12月13日,拿到上方宝剑了。https://m.guancha.cn/economy/2022_12_13_671146.shtml国产新冠口服药阿兹夫定开放线上问诊处方,售价为330元/瓶

      阿兹夫定已开放线上处方,阿兹夫定将先在方舟健客APP和京东健康发热门诊上实现线上处方,开具处方同样需要持有核酸检测阳性或者抗原检测阳性作为依据,售价为330元/瓶(1mg*35片)。

      稍后,复星医药回复第一财经记者称,公司已与国药控股、华润医药等国内多家商业伙伴达成战略合作,充分发挥各自资源优势,共同提高真实生物阿兹夫定片的全国终端可及性,加速推进渠道网络覆盖,为抗击新冠疫情贡献力量。目前,阿兹夫定片已在全国31个省份完成医保挂网,并正加快全国医院终端铺货,现已覆盖全国2000多家医院。

      (我网上查的阿兹夫定使用方法:

      按照剂型来服用一定量。

      阿兹夫定片的规格是1mg和3mg,可以用意普通型新型冠状病毒肺炎成年患者服用的。一般还是整片吞服,一天服用一次,每次服用5mg,疗程至多不超过14天。因此,如果是1mg的就吃5片,如果是3mg的,一次就吃一片加上一片的三分之二。

      神药神药Paxlovid重复阿兹夫定的冲关方法(反正一家的)

      今天早些时候,有媒体查询1药网App显示,其旗下互联网医院已开始预售辉瑞口服抗新冠病毒药物Paxlovid(奈玛特韦/利托那韦片),定价为2980元/盒。北京地区显示18时前下单,预计当天出库。

      [QUOTE]

      [QUOTE]

      界面新闻报道称,1药网表示,并非网售辉瑞的Paxlovid药品,而是按照国务院防控机制办公室2022年12月12日发布的《关于做好新冠肺互联网医疗服务的通知》,通过互联网医院为符合条件的患者提供诊疗和用药服务。

      华夏时报记者通过1药网小程序进行搜索,发现已经无法搜到该款药品。药师客服回复称:“由于目前咨询过多,辛苦您稍后再来咨询。”

      上述引文中我觉得还有一个关键词“抗原试剂盒”。我觉得“进口先进mRNA”疫苗十分有希望。

    • 家园 领导要率先染疫,人家拜总特总都全程演示,来安定民众。

      我们共党要有这个勇气冲在最前面,包括卫建卫一班人,来证实这不是火坑。

    • 家园 关爱医护,控制舆情

      缺个表头,补一下:

      北京市医疗工作保障会2022.12.09

      参会领导:卢彦副市长、北京市卫健委钟东波书记、李昂主任、屠志涛局长、CDC李小鹏主任、各区县卫生主管部门领导。

      主要会议精神:人民至上、生命至上为根本宗旨,彻底转变思维方式。

      点看全图

      通宝推:旧时月色,
      • 家园 这是人能干得出来的事?

        我觉得我就没看到过像过去这一周,这么多、这么狠、这么直接地不把人民和基层当人的现象。

        大家如果有可以举前任们的例子让我开开眼界。

        • 家园 我本以为

          /article/4826287

          我本以为他惹怒了跨国资本(比如索罗斯),就只能选择做中共版的罗斯福总统了,没想到他对待人民也不客气

          • 家园 官僚资本主义国家

            你不是人民

            人民是洋人、买办、资产阶级、官员

            唯独工人阶级绝对不可能是人民

          • 家园 跨国资本不是美滋滋蜂拥入大a啦吗

            百业凋零,乘低收购也是一个思路

        • 家园 谁能想到新时代是这样的捏

          写作优化防疫,读作「取消防疫」

          写作关爱医护,读作「抛弃耗材」

          相比之下,蒋委员长的「转进台湾」都能叫叫实事求是了。

          通宝推:土地革命,
          • 家园 昨天新闻还在说精准防控

            一句ctmd一定要讲

          • 家园 这这这,又一浓眉大眼的发牢骚了?
          • 家园 道家真传

            作者:舟雪洒寒灯

            链接:https://www.zhihu.com/question/571561103/answer/2795359926

            来源:知乎

            著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

            支持老胡。和“大溃败”完全相反,近期放开封控是因为我国清零已经成功了,病毒的威胁已经消除了,没必要封城停摆了,所以当然可以优化抗疫措施;这和共存国家防不住病毒、被迫放开是截然不同的,不能混为一谈。有些同志说,复工复产,就不是清零了,就和共存国家一样了。这种想法是本本主义、教条主义,要不得的,我们要实事求是地看待问题。是否复工复产并不是姓清还是姓共的本质区别。清零国家也有复工复产,共存国家也有停工停产。清零的本质,是解放和发展免疫力,消灭快速新增,消灭重症危症,最终实现共同健康。正是因为我国的清零已经取得了成功,所以我国就不像共存国家那样还存在着尖锐的人毒矛盾,就可以把工作重心,从人毒斗争转移到经济建设上。要坚持以集中隔离为主体,疫苗、居家、住院多种方式并存的抗疫制度。那些“防疫大溃败、断送三年防疫成果”的声音,是“左”倾错误;那些主张共存躺平、全面放开的,是右倾错误。右会葬送抗疫,“左”也会葬送抗疫,我们要警惕右,但主要是防止“左”。解放思想,开动脑筋,实事求是,团结一致向前看,首先是解放思想,只有思想解放了,我们才能正确的以清零为指导,解决过去遗留的问题,解决新出现的一系列问题。连花清瘟和布洛芬应该吃谁?中药西药,能治新冠的就是好药。不走封城停摆的老路,不走全面放开的邪路。

            • 家园 看看飞盘最近的几篇吧,感觉已经梭哈,疯球了

              第一波为那个A4白纸双口女记遮丑,第二篇干脆说什么多了几座坟墓然后大吹明年,感觉和纵做鬼也幸福差不多了

            • 家园 道家?哪的道家?
    • 家园 20年疫情初,某内参出过一本书

      20-30年疫情经济

      彩旗今年政府报告提过北京疫情五年规划

      当房地产经济走不下去的时候,换一个什么名目,继续挖掘民储潜力,驱动刚需

      姜丰,在薄熙来案中昙花一现的代持者,已在三五年前,进入私人医疗布局,是某CEO的女朋友,兼业余代言宣传

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