五千年(敝帚自珍)

主题:【原创】偶然中的必然--消化道搭桥术可治愈糖尿病 -- 爱菊轩

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家园 台湾地区有了

几年前就听说他们开始做这个了

大陆到现在还没有开展?

家园 看治愈进来的

你的科普文章也好看。这篇回头还要跟人分享一下

家园 花之。爱菊也是学生物的?
家园 这是一个很有意思的课题。也来插几句。

确实是偶然发现。消化道搭桥术(具体的方式另外有好几种,统称bariatric surgery,不一一说了)在美国控制比较严格,但在澳大利亚(最近看新闻,超过美国成为世界上最胖国家)要松一些。从澳大利亚临床统计数据来看,消化道搭桥术和糖尿病消失有关系。但是把消化道搭桥手术作为治疗糖尿病的常规手段,目前来看还非常遥远。

并不是说"我想减肥,做一个消化道搭桥术吧",就可以去做一个哪怕是腹腔镜(比开腹手术恢复快,但是手术时间长)的手术。目前的消化道搭桥术只是针对病态肥胖(morbid obesity)患者,而且只有在他们经过饮食控制,锻炼,生活方式改变。。。都不能减低他们的体重情况下,才采取的不得而为之的方法。这些病态肥胖患者的体重一般都超过正常体重的100,150磅以上,350磅-500磅并不少见。因为体重过重而带来的生理,心理疾病比比皆是,高血压,冠心病,糖尿病,骨关节病,内分泌失调(如男性的雌激素过多而造成的泌尿系统疾病,女性雄激素过多而造成的毛发增生,不育,卵巢囊肿(也能反过来导致不育,毛发增生。。。)等),血液胆固醇含量增高,下肢静脉血栓,胆结石,裂疝,(这两个可以是肥胖的并发症,也可以是手术后遗症)抑郁症,substance abuse 。。。

这些病人也很想减掉他们过多的体重,他们每天都生活别人的目光中,但往往仅靠锻炼,饮食不能达到他们预期的目标,有时可能会减掉100磅,150磅,但是过半年有回来了。他们不能keep off很重要的一个原因是他们没有饱涨的感觉,所以就一直吃一直吃。目前比较热的一个研究课题,就是ob gene和它的产物leptin在肥胖形成中的作用。

消化道搭桥术对这些肥胖患者来说是个福音,但并不是100%能把他们的过多体重减掉。手术前,病人要先做全面检查,包括生理,心理。如果心脏病,高血压,肺功能等达不到手术指标的话,医生会建议先饮食锻炼减掉50磅,再做观察。还要做上消化道镜看食道,胃,十二指肠的情况,因为如果是做Roux-en-Y gastric bypass surgery,或malabsorptive的话,手术后大部分胃和十二月指肠就成了盲端,所以如果有溃疡,甚至癌症,一定要在手术前抓住。如果心理医生认为病人的抑郁症太严重,外科医生也不会手术的。如果病人有抽烟,酗酒,或别的substance abuse,但是又不能戒掉,医生也不会手术。美国这边,病人还要过保险公司那一关,而保险公司很强调的一点就是病人一定要先经过非手术的手段还不能减肥,才会开绿灯。

消化道搭桥术现在已经比较成熟了,开腹手术一般3个小时就完成,腹腔镜的要长一些,看医生的熟练程度。这是个纯机械性的手术,只是把病人的解剖结构改变一下,经过手术,病人的胃容量大概只有高尔夫球大小。很多病人在手术后才第一次体会到"饱"的感觉,这个饱完全是因为他们的胃只能装这么多东西,而不是象正常人那样是因为进食后血糖升高,甘油三脂升高,胃的机械伸拉等导致下丘脑产生饱涨感。

他们的术后恢复也要一直注意,从流食到磨碎食物再过度到正常食物要6-8周的时间。吃磨碎食物时,他们要至少在嘴里嚼20多次,还要用门牙,避免喝水,为的是尽量不让食物颗粒造成胃部堵塞,从而产生并发症。每天喝的水都要计划好什么时候喝。能正常进食后,他们往往吃几口就饱了,所以各种营养的补充也要计划好。因为他们的最大目的是减肥,目前的意见是他们应该进食高蛋白食物。他们还是想吃,但是多吃的话,会造成呕吐,胃痛等。做完手术并不代表减肥就一定成功,有的病人喝太多碳酸饮料,或少食多餐,还是不能减肥。

在这些病人中,糖尿病大部分是肥胖的并发症。这就不适用于I型糖尿病患者。II型糖尿病里倒是胖的居多,但把消化道搭桥术常规用到他们身上,现在看来,可以说还很远,毕竟在糖尿病患者中够病态肥胖的不是大多数。

要做饭了,先说到这吧。

昨天偶尔看到青方最近有露面,要是青方兄看到的话,即晴向你问好!

元宝推荐:闲看蚂蚁上树,
家园 你也好吗!

看到最后,居然提到我了,感动中!

很久没有联系了,一向可好!我这许多年生活依旧,惭愧中。

这个胃搭桥很有意思,记得几年前,新英格兰医学杂志发表一篇文章,介绍胃搭桥后出现的低血糖,治疗方法是把胰腺切掉70%左右,推测的机理是GLP-1分泌增多,引起胰岛数量的增加,这个相当于给当时很火的GLP-1浇了一桶油。但之后引起了很大的争论,很多人包括我工作的医院的经验,都认为低血糖是所谓“Dumping syndrome"造成的,就是食物过快的通过胃进入小肠引起的低血糖反应,哈佛大学把病人的胰腺切掉显然是错误的做法。有意思的是,这批病人的胰腺标本拿到UCLA,他们又发表一篇文章,认为胰岛数量并没有增加。

不过胃搭桥治疗糖尿病还是很有意思的,改善了肥胖和胰岛素拮抗的状态,GLP-1分泌的增多可能也增加了胰岛的数量,这可能是发生的机理。

家园 flower
家园 总算等到你这个大拿了

虽然我不学医,但是老姐有糖尿病,所以也关注这个话题。

您对老施的评价我甚为赞同,好事就是好事,行骗就是行骗。做好事就要夸,行骗就要揭。

家园 双宝娘,我这可算不上科普

最多是个摘译整理。

家园 是,神经生物学
家园 同行真多啊:)

你好像是在瑞士?我还有两个同学在苏黎世大学读PhD呢呵呵。

家园 献花得宝

恭喜:你意外获得【西西河通宝】一枚

鲜花已经成功送出。

此次送花为【有效送花赞扬,涨乐善、声望】

很有趣的发现!

家园 N年没见,很开心啊。

家人都好吧。

我也是马马虎虎,同惭愧中。

咳,才发现你的博客,加书签了。

家园 作为一个百分百的外行,不禁要得意一下:

会不会对有些人形成营养不良?

胃搭桥后出现的低血糖...是所谓“Dumping syndrome"造成的,就是食物过快的通过胃进入小肠引起的低血糖反应

家园 原来这儿还有一位专家啊?

医学我是外行(不是谦虚哦),不过对美国的肥胖问题我的看法比较偏激。我觉得99.234%以上的胖子都是好吃懒做造成的(糟糕的饮食习惯,懒惰的生活方式),对那种从先天上,从基因上找借口的做法更是嗤之以鼻。

现在全世界不是闹饥荒吗?建议把这些胖子下放到这些地区,一年下来,保证砍掉一半FAT。

另外,航空公司以后卖机票应该按体重定价。就和你托运东西一样,每mile/pound定价$x.xx。给胖子减肥来点儿incentive

美国现在最大的问题就是医疗问题,美国1/4的GDP全花在这上面了,无论绝对值还是相对比例都是全世界老大。而其中胖子就是医疗问题的一大毒瘤。What a shame!!!

家园 花顶好帖——

晴兄久违了,还在“掌勺”吗?

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