主题：小河沿之－－－围炉夜话－－－谈中西 -- 虽远必诛

药物，或多或少都会改变人的行为，习惯。但是这些不能称为性格，personality 是大脑前额叶的功能。

神经医学史上最出名的事件Phineas Gage，1848年 他是一个铁路工头在一个工地爆炸意外中，一个3英尺长，14磅中的钢钎穿过他的头骨。相当的暴力，在颅顶上留下一个3.5*2英寸的大洞，这个是他出名的头骨，现在还在哈佛医学院。

令人惊奇的是Gage没有死，甚至没有出现任何明显的残疾，不论是现场急救还是后来的跟踪过程。（当时并没有先进的神经外科手段，没有ICU）。

他在生活了12年后死于1860年5月21日，终年37岁。

在他伤后的日子里，没有办法继续原来的工作，因为他的性格大变，原来是一个文静和善的年轻人，变得暴躁，不近人情，无法与人合作。

他的大部分时间里面是进行全国的演出，演讲展示他的大钢锨和大洞。

后来神经外科研究比较多的内容就是从这个案例来的，因为他的损伤同前额页摘除相似。

此后的很多手术都证实了，前额叶负责人的性格，情绪。

因此药物改变整体性格是没有依据的。改变一些生活习惯是可能的，比如说吃东西的爱好，但是整个的personality不是容易全部改变的，处非切除前额页。

捣乱就滚的远远的。

过去用过的针头都要用那种工业高压锅蒸过的！这是标准作业！以前不巧我经常生病，在医院混的甭熟，常见到消毒针头，针管的。消毒后的针头是摆在同样蒸过的铝质消毒盒内的，里面有一个个的小孔，刚好可以摆针头。针头冲下，针尾冲上。需要用的时候，拿起玻璃针管，打开盒子，直接按在针尾上，然后提起，用同样蒸煮消毒的镊子拧紧。整个过程都不会用手碰的。

你不是已经滚过一次了么？还特意卖票请人围观呢。结果如何？不是扭扭捏捏又回来了么？

这叫矫情。这一系列回帖下来，谁在被人抓了现行以后张牙舞爪，恼羞成怒还用得着说么？你不要侮辱观众们的智商。

，如果只许中医治癔症，那不是一样要人家死啊。中医唯象，如果病人说感觉好点了医生就满足了那也不是很负责的说。

对了，想起麻醉来，这时候病人主观感受好就可以了。不用药用针灸是好，我也一直很好奇，但我需要知道其所以然。麻醉这么大的事情，如果没有理论总结，谁敢做谁又敢被做？比如麻醉效果和病人性别体重体征有没有关系，现在难道还要包括对中医的了解程度“信任程度”和受教育状况呢？

cch不兴光拍照片（或者板砖）没有实货的。

尤其这还是别人的地方，拍照得到别人允许也是一种礼貌不是吗？

或者谁自认为看懂的。讨论的问题，作者的观点，论据支持,please。

即使是，催化化学也不能仅仅是唯象理论吧。对象很复杂，做试验探索的时候，唯象一定程度上可以帮助找到方向，但止步于此从科学的看是不满意的。

补充一句不相关的自己的私货，个人认为唯象很大程度上阻碍了宏观经济理论的发展，态度太实用了，所以成果一直不让人满意。不过，养活了很多饭碗。

“中医的发展历程，中医不是不变的，只不过最近发展太慢了”。最新的一个流派“温病”都是四五百年前的了

曾经的大佬京虎子老哥首先说出来的。他算是行业人士，有一定的可信度。

消毒传统上好像不怎么重视，但解放后即使是赤脚医生，也是按西医标准进行的。

想心平气和写点东西真不容易，总是有狗在汪汪叫。不理它。

针灸镇痛是比较有效的方式，尤其是对慢性疼痛。对针灸的研究一直不断，目前认为针灸的效果来自于三方面。

第一：安慰剂效应。

第二：gate control

第三：下行抑制。

安慰剂效应谈的比较多，但是针灸不仅仅局限于安慰剂效应，因为针刺镇痛对于动物也有效。但是针刺镇痛肯定是同安慰剂有关，因为镇痛的效果差异非常大。有的人效果非常好，有的一般，有的几乎没有效果。

在有效的方面，考虑两方面gate control是针对局部的镇痛，比如说扎曲池治疗肘痛， 风池，风府治疗头痛。下行抑制descending inhibition 主要是全身性或者叫远取治疗。比如说：四总穴：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。四肢远端的学位有明显的治疗近端疼痛的效果。

先介绍一下gate control theory （这个也是按摩，热敷，冷敷，TENS镇痛的理论基础）。

gate control 主要涉及两方面内容，第一传入神经的性质，第二脊髓水平上的感觉竞争性抑制。

第一传入神经按照有无髓鞘，以及纤维直径分成很多类，但是有髓鞘的比无髓鞘的快，直径粗的比细的快。

所以依照速度分类：A-alpha 纤维主要传导本体感觉和精细触觉，是速度最快的。

A-beta纤维主要传导粗触觉， 是速度中等的

A-delta 纤维主要传导温度觉和快速疼痛，比较慢

C 纤维主要传导慢性痛觉， 最慢

所以在同一个感觉区域（注意是区域，不是点）产生的感觉中，触觉是最快的（本体感觉不能人工刺激）尤其是精细的触觉，手法柔和的按摩，深部肌肉组织的针刺，还有电流（低的强度，因为粗的有髓鞘的纤维电阻低）都可以兴奋这种神经。

其次是温度觉，所以冷，热在一定程度可以镇痛。

第二部分：在脊髓的同一节段，几种纤维会汇聚到同一个神经元组上叫包括inter neuron 和projection cell。

这个解释的比较清楚，正常情况下，第一个图，没有明显的神经兴奋，就像各位现在这样，没有疼痛

疼痛是 第三个图，C 纤维兴奋，抑制抑制性中间神经元，兴奋P cell 导致疼痛。

兴奋大的纤维第二个图，大纤维兴奋，兴奋，抑制性中间神经元，抑制痛觉C纤维，抑制P cell，降低疼痛。

下面几个也解释的比较明白，自己看看吧！

针灸（可能还有按摩）会产生下行性抑制，就是中枢神经系统产生内啡肽直接抑制痛觉神经元兴奋。

理论比较多，研究的不是非常清楚，但是涉及皮质，丘脑，和脑干的网状结构。

举例：战争年代很多人能够盘肠大战，并不是没有痛觉，而是痛觉被中枢下行抑制了。

在有如果大家有疼痛的话，干什么比较专注的事情，比如说上CCH打假，打架就感觉不到疼痛。但是一闲下来就这疼那痛的。

现在下行抑制研究的比较多，但是如何利用还不是很清楚。

当然要比这些简要介绍复杂的多，

相反，gate control 运用的比较多， 针灸，按摩，冷敷，热敷，TENS。

同传统针灸方式（侵入式）比较，TENS比较安全和接受度高。

TENS Transcutaneous electrical nerve stimulation

也有的理论认为TENS兴奋鸦片受体，但是TENS有明显的区域性，不是随意放的。还是gate control 比较接近实际。

当然TENS也有很多的局限，比如说有起搏器的不能用，又金属物体在体内的不能用，有癫痫的不能用，不能用在口咽周围。

现在可以解释以前一些筒子们的问题了。

1，针灸定位不是非常严格，对只要是神经支配的范围就会有效，比如说合谷，您可以自己实验一下，把拇指内收，在鸭蹼部位的最高点，你用指甲使劲按下，感觉到疼痛，从局部传导到小指（尺神经）。通常在这个范围内微调，临床经验越靠近第二掌骨效果越明显。

另外一个方法，把拇指第一节关节靠在鸭蹼部位，拇指尖就是合谷，但是不是同一个位置，需要微调。

2，古代针灸针的消毒方法？ 最早当然就是树枝，木棍了，后来到骨针， 以前用过金，银但是弹性比较差，后来又有铜针，铁针，直到现代的不锈钢。

以前的消毒方法主要是烧，水煮，擦拭，（反复用的针要细心的擦拭，同用枪，用刀一样）。

当然可以认为这些方法不如用酒精消毒，环氧乙烷，紫外线效果好，但是当时的技术水平应当算是不错的了。

• 兄弟，主要是没有表述清楚

某次看CCTV，上面有一个针灸的牛人，说某次国际医学大会，承认了针灸的镇痛和止吐两个作用。请问：

1）该会议关于针灸作用，具体情况是怎样的？（我其实想问，该牛人所说是否属实）。

2）如果上述属实，那么对针灸在西方的应用和发展，会有什么作用？

谢谢。

要有学术研究支持，不是靠信和不信，现在都要EBP。

西方社会用针灸已经完全抛弃中医理论，直接是用gate control 或者中医原始的“以痛为俞”那疼扎那。

如果您有兴趣，去google scholar 查询 dry needling，acupuncture。 好好坏坏成千上万。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15674876

http://www.spinejournal.com/pt/re/spine/abstract.00007632-200504150-00018.htm

http://www.springerlink.com/index/6PW3FXAVA0TMG61T.pdf

http://www.amjphysmedrehab.com/pt/re/ajpmr/abstract.00002060-200705000-00011.htm

总之对镇痛是认可的，但是并不能解决根本问题。

就好像吃止痛药，并不能真正改变肌肉，关节疼痛。

西方承认“针刺某些部位可以镇痛”这个现象，但是不承认经络学说这个理论，也就不承认经络学说对这个现象的解释。同时西方在自己的医学框架内给出对这一现象的解释？