主题：说一个医药相关近况的细节 -- 葡萄

早就全垮了，因为医生都去卖茶叶蛋做中介补贴家用了。

而且，附着在药品流通流通链条上的各路吸血者，医生赚到的几乎是最少的。

很多人只看到了出厂价两块五的针剂最后卖到86，他们没有看到的是，更多的是本来卖3毛钱的药换个包装和名字，出厂价就是3块。

结果发现执行不下去了。

当然执行不下去，医院对药的利润拿的不是15%那部分，而是6折以外的全部（10年前的数据了，不知道还准不准——扬子江和医院谈大包，全部以零售价的6折进医院）。如果按15%来补贴，缺口大着呢。

可是这个问题折射出来的是相关部门对医疗改革的认真程度。我在微博上就这么说：难道财政不知道自己给医院多少钱、可以养活多少人？他们难道不知道医院每年的收入组成？难道算不出来15%是真是假？

忙总说过，没有执行细则的政策都是蒙人的（大意如此，如有误差，责任在我），那么制订医改政策的人埋了那么大一个雷在那，他们究竟是想要医改成功，还是在背地下绊子？

比如说经销商，虽然在这上面加了价，但是在他看来，仍然没有什么赚头，为什么。因为有房租，推销员工资这些成本在其中，而现在房价高，推高了房租，为了买房，又间接推高了工资这些人工成本。而这些成本，才是推高价格的最主要因素。还有一些灰色成本（如流通费，打点费），也是推高价格的推手。

出厂成本和出厂价是两个概念。成本2.5，出厂价完全可以是10块，20块。

很复杂的定价，在大公司是专门有人干的，有各种博弈的。

扬子江大包太熟悉了，他们的一个医药代表就是一个小分销商。6折进医院，另外的3折打通进医院的关系。天天陪医生上班，帮医生接送孩子。

呵呵。零售价的90%在医院和医生环节身上。不过这个分配是不均衡的。主治以上可以吃回扣。

一个省会三甲医院的主治大夫一般月收入在一万以上。但是按照我们国家的工资和各种补贴，医生拿不到这么多。差额部分就是各种灰色收入。

当官的可以砍掉灰色收入，医生这块绝对砍不掉的。

阿毛阿狗拉上去当官可以。医生没有个10年学校医院培养出不来。三甲的主治大夫更是还有5年以上大医院的经验。这个没法替代。

大可以 文革式的把他们压倒下面。不过倒霉两年后，他们一样日子好过。

这是行内公开的。不过这样的越来越少了。这种品种一般都是个人草台板子的公司拿全国总经销的，其实就做长三角，京津，广深。大多数大包能做下一个城市日子就很好了。

以扬子江杀遍全国为例，6折进医院，另外的3折给医生，自己吃3折，包括进院费用和公司日常运作，没有想象那么多。

医院各方要打点太多。医生最好对付、药房要打点，不然人家不上药，计算机房要打点，拿医生用药的数据。财务更是要打点，不然人家拖你几个月回款。等等。干大包的都是干几年，发财了就收山。

国家有困难，有些负担不了的就丢出来让医院和医生承担。OK，那就承担吧。

现在国家有钱了，可还是不愿意承担自己的责任，还要医院和医生继续承担下去？

后果呢？昨天一个还在医院的同学说，现在的年轻医生太实际了，我说以后会好的，他不同意，说已经有了这样的环境，再改回去难了。我想了一下，也许实际才是正常状态，奉献的老几代已经逐渐退出舞台，或者接受实际的哲学。以后所有的政策，都以实际为基础吧，别再指望白衣天使、民办教师永远奉献。葡萄不是也说过这个问题吗。

农村的哪一个“正牌妇产科大夫 给打成 牛鬼蛇神”？找个例子看看。

产妇大出血的话，哪一个大牛大夫能搞定？你给说说。还是你能搞定？

赤脚医生都是革命小将？你见过几个赤脚医生？

赤脚医生造成了农村普遍的医疗事故？说之前，先拿证据，统计一下。

改开后每年因为医疗事故，害死多少人？这可都是你说的那些“正牌大夫”“大牛医生”搞出来的哦！你统计过没有？

插一句：卫生部长陈竺，就是赤脚医生出生。

原话奉还：

“还是不正视事实！”

呵呵

看着国外发达国家无一例外被医保搞的焦头烂额，一直对中国的医疗改革持悲观态度。14亿的人口啊