主题：医改 -- dzhao

客观的说，医疗水平和治疗的便利性，是不断的在提高。（大家所诟病的大医院看病难，从不同的角度理解，何偿不是大医院对患者一视同仁的表现）。医护人员作为专业技术人员，收入高于社会平均水平，也是理所当然的。人往高处走，优秀的医护人员往大城市，大医院集中，也是自由双向选择的应有之义。

我所诟病的是，一个是目前的医疗环境，违背了（我认为的）医家以治病救人为首要的传统，变成了赚钱了第一，医护无责任为要点，治病救人是顺便。第二，各种势力在恶化医患关系，同时又神化医护人员，意图形成一个特殊的医药利益阶层，并对医护人员进行绑架。第三，在医改的操作当中，事实上造成和并加剧基层

医疗单位的劣质化和权力丧失，迫使民众小病难治，小病大治，小病贵治，小病远治。

归根到底一句话:医改在实际操作中并不是单纯的以提高国民卫生水平为目的。

所以我说自己的空想。其实说是“癔想”更合适点。

医院里面三个科室比较悲催：老婆孩子神经病。分别对应妇科、儿科和神经科。

儿科医生难当：就诊患者说不出个所以然（小孩子嘛），都是家长描述；家长好多玻璃心，看不得小孩受一点点痛（爷爷奶奶尤其如此啊，有了小孩后就是这种感觉）；小孩子各种不配合治疗（这个不解释诸位也明白吧）。医院内玩笑说：儿科医生被打的几率最大了。

同时么，小孩子生病，所有人都想找最好的医生诊治（我去医院儿科排队，有一家子抱着高烧小儿去找主任加号。主任说：你小孩都这样了赶快去随便找个医生看啊。家长说：正是因为我小孩都这样了，所以要找最好的医生看啊）。于是基层儿科根本开不下去。三级公立医院儿科人满为患。根据医院内的鄙视链：干得比狗累，活得比猪惨，被打几率还高，小儿难以上各种名贵西药，科室效益在医院内也不太好。于是很多医生干脆转行、医院取消儿科。

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咱们讨论这些话题，纯粹吐槽政府意义不大。当然我也提不出啥解决方案，只能说，大家尽量互相理解一下，有的时候，提高医生待遇（诊疗服务费）是必要的，把医生都逼走了，谁来给大家看病呢。

给个网站：http://www.bjchfp.gov.cn/bmfw/wycx1/yyjgcx/

点“北京市医药阳光采购（药价查询）”进去，可查各种招标目录内的药品在北京各医院、药房的价格。

医药终端价格是否下降，医药厂商最有说服力（进院是经销商做的，回扣也是经销商给的，但是终端价格厂商是有很大控制权的）。明年的医药公司年报，以及陆续透露出来的医药信息将会说明这一切：医药价格是实实在在的在降。

不过，北京这次医药价格联网是今年4月开始的事情。如果你有某药品4月前的价格，那么你可以直接对比目前的价格。

其他省市的医药情况要看他们的改革进度。可预见的未来两到三年，医药价格会持续降低。

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当然，不同患者总的医疗费用未必都是降低的哦。北京取消了挂号费改为医事服务费，简单点来说你可以认为是提高了挂号费。而且可预见的未来两到三年，医事服务费会持续提高。这个要具体问题具体分析，某些疾病可能因此减少了医疗费用，而某些可能会稍有提高。

这就是我之前提到的：降低药费的同时，提高医疗服务费，以保证医院、医生及患者的利益平衡。谁受损了？首先是经销商，然后是厂商。同时医生的回扣收入也一定程度受损。这是让医疗市场回归正常化的途径。

名医资源问题是另外一个话题。你没说到点子上。

经销商只是个锅，不是经销层级多了导致医药价格贵；经销商没了，医药价格会不会便宜下来也不一定。

这次的两票制将会淘汰掉大部分经销商，这个是可以预见的。医药取消医药加成，直接降低了医药开回扣药的冲动，这也是可以预见的。但是这样就能降低医疗医药的价格吗，不一定。医疗价格肯定要上升了，医药价格是否会下降，这是很有疑问的，最简单的是“你从哪儿买便宜药？”

看病难，看病贵是整个体系的问题，怎么解决，需要从体系改造的角度去整体规划，而现在的改革还看不到这些。所以我对所谓的医改并不看好，原因也在此。

从这点上来说，政府希望控制医疗费用与普通人是一致的。

医药流通成本（含灰色收入）占到了医药费用的80%左右。你能想象这里面的水分有多大么。

搞掉经销商是第一步。医药价格全国联网、招标是第二步。北京的医药价格，已经是公示的了。http://www.bjchfp.gov.cn/bmfw/wycx1/yyjgcx/ 上这个网站可查每个医院、药方的招标目录内药品的价格

我为什么说现在的医改是系统性的：医药生产领域的药品一致性评价（食药监局主导）已经在试行了；根据一致性评价后的注册结构进行联网招标，这在各省已经在实施了；从竞争角度而讲，符合一致性评价的药品，你要么降价，要么出局。

当然实际情况不是那么简单的：梳理现有基药部分的一致性评价就需要很长时间，招标采购等流程也需要时间沉淀，国内医药厂商更是需要努力提高研发、质量和生产效率。这些需以三到五年为期。

其实各个医院能开出来的药，基本都是相同的。人们往大医院挤，核心原因是因为认为大医院的医生水平高。所以大医院人满为患，中小医院入不敷出，基层社区卫生所无人问津。（据我知道的，有县级公立医院是亏本的，成为当地财政的头疼问题。）

如此，则导致了一系列各种各样的闲题。目前，地方上有一些做法，比如组织巡回医疗组，比如找一些名医院进行合作交流，比如直接地医院变成名医院的分院，但应该不成系统吧。

那么，能否从行政上进行相关安排，比如倾斜提高基层医院医护人员的待遇，鼓励甚至强制医院间人员交流，比如鼓励进行巡回医疗下基层。

说实话，回想以前的“赤脚医生”，乡村卫生站，真是善莫大焉！现在能形成新形势下的有效的基层卫生制度么？

说真的，一间三甲名医拔一根毛，分分钟比非发达地区县级医疗预算还粗。目前的医疗制度，是抽落后地区的血！

目前的医改，我看不出任何有意义的变动，在药品流通方面，其实是加强了药品集团的利益和垄断性，增加诊疗费用，其实是加强了医护人员向大医院集中。不管吹得如何天上有地下无，其实细究起来，是更进一步加剧问题。

关键是“医”！

两大类医生讨论过去讨论过来屁用没有。因为政府不准备在医疗投入占GDP比例上达到世界平均水平9.5%，我们是5.5%，比坦桑尼亚低一点点。

因为还有企业，个人的投入。

假定个人出2%，企业出5%，这不成了16.5%的GDP用于医疗？

医疗投入整体占GDP的9.5%我认为合理，中国是在职期间企业出大头，估计50%，个人和政府各占25%。 退休之后政府90%，个人10%。退休之后的医疗花费远高于年轻时候，所以综合估计，政府出资占据70～80%。

像英国NHS，政府投入占支出的18%-19%，占GDP的11%左右。这个钱应该政府出。

你确定英国政府花在NHS上的钱有2720亿美元？

我查到2012-2013财年，英国政府对NHS的投入预算是1089亿英镑，大概是1600亿美元，大概GDP的6%。

印成宣传小册广而告之。05，06，07年我在那边，每年NHS开支950-1000亿胖，政府支出5000多亿胖，NHS支出是军费（280）三倍多，所印象深刻。

政府支出占其中83%，天朝是卫生总支出占GDP5.5%，政府支出占其中55%！差别还是很大的。

http://www.nhs.uk/NHSEngland/thenhs/about/Pages/overview.aspx

2015～16年的预算是?116.4 billion，汇率按照1.3折算成美元，1512亿美元

https://www.so.com/s?q=%E8%8B%B1%E5%9B%BDGDP+2015&src=srp&fr=360chrome_toolbar_search&psid=4c251385f88aabcddf76e7be63dd5398

英国2015年的GDP大概是2.86万亿美元，数据来源是世界银行。

得出政府支出占GDP的比例是5.28%

当然，我相信英国人还有其他渠道自行支付医疗费用，整个英国花在医疗上的钱占GDP是有可能达到10%的。

http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.PCAP有各国的数据。天朝的投入是达不到世界平均水平的。

https://www.kingsfund.org.uk/projects/nhs-in-a-nutshell/nhs-budget