主题：京津准备了六十年的大洪水来了 -- 北纬42度

因为大家还是普遍相信知识可以改变命运的。大改还是小改另说，往好了改不就行吗。

要是不砸钱了，说明从家长这里就躺平了。读书出来还是失业，北大清华毕业照样考公务员，那有那个钱不如给孩子攒着呢。

中国过去的发展其实就是一切以就业为中心，经济增长是失业率低的副产品。其实以前河里有写的很好的一些相关文章。说宁可增加2000亿的美债，也要给2000万的新增就业人口找到归宿。要不然这两千亿用来维稳可能还不够。

医生是高尚的职业，那么，教师，在工厂的工作的工人，送快递的小哥，商店的营业员，他/她们的职业就是低贱的吗？不值得尊敬吗？

就说牧入，难道除了医生，其它职业的人就只能过吃了上顿没下顿，不能要求过体面的生活吗？

那种人为的依职业把人分成三六九等的，是变相的种族主义不值得提倡。

现有体制合格医生的数量其实是被限定的。医生的上升通道非常窄，职称上主任医师到顶，职务上一个医院院长、副院长、科主任就那么几个位置。中国海量的患者本可以喂出远超现在规模的合格医生，但是因为三甲坑位就那么多，而大部分医生都是在岗位鞠躬尽瘁到死，所以造成了现在的死局，要破除，那就要把现在的三甲坑位尽可能流动起来，让已经成名的离开三甲。

在我的帖子的下方。

人会越来越少，一年死三千万，出省五百万，

收入越来越多，对应缴纳医保也会越来越多

国产医疗技术进步，仪器药品价格断崖式下降

各医院唯学历论，本科生社区医院都不收，是不是真的啊？看来各领域真是作大死啊，金融领域这么高深莫测，都没有这么搞。

以前有小升初考试，筛选一轮。然后一个班的初中生水平差距不太大。

现在不许搞小升初，初中一个班里好中差差别很大，老师为了升学率，只好放弃差生，中等生能抓就抓，保证好学生。

不去说具体的医改吧，我认为以下三点是一个不可能三角：

1.高水平高素质的医生（作为一个群体，不是个体）；

2.高能动性，加班加点的医生；

3. 收入合理，不要过高的医生。

任何社会也做不到。 不说中国，美国内部也做不到。一般美国的医生从业有三种模式，一种是基本上受雇佣于大的医疗机构。这样的以大锅饭为主。大家的工资差别主要取决于从业年龄。 但是这个收入已经足以藐视除了华尔街极少数金领以外的其他行业了。

但是这不是医生行业的上限。上限是自己出去成立一个group，自负盈亏，往往这种收入可以相当于大锅饭收入的1.5到2倍。但是工作时间长，强度大，责任高。

当然也有一个下限，就是政府的公立医院，特别是美国的老兵医院。工资只能是中等的70%，甚至50%。但是工作极其轻松，一天工作几个小时就算是很给面子了。假期超长，连着休息两个月家常便饭。 另外除非极个别情况，也绝对没有什么追责（“条件有限，设备有限，没看出来”）。

在这种情况下，一般是女，年龄偏大，想着照顾家的去选择下限。年富力强，缺乏经验的去中间（你们说的梅奥啊，kaiser啊）练手。有了点名气，男，家庭负担重的，或者在中间的那些机构退休的，去上限。

病人的选择，穷人没得选，一般只能去下限。工作的人年轻，没病，想省钱去中间，年龄大，身体问题多，有钱的，去私人group比较多。有了疑难杂症的，往往琢磨着升级，这时候需要和保险做一些博弈。

1. 女性在德国被强奸的概率和在中国被强奸的概率，你有数据吗？特别是如果考虑没有起诉的案件的话。

2. 德国难民犯罪率和其他条件相当的本地居民比你有统计数字吗？无非是在简中自媒体复制粘贴一些牙慧罢了。这些媒体的背后情绪根源就是

3. 德国汽车价格比国内贵是真的，但是对大多数消费者影响远小于西瓜、大米、卫生纸这些日用消费品比中国贵。

说到底，你拿你的消费观去套德国人的生活，和某地老乡见不得人家拿面包喂狗一样，愤愤不平。面包喂狗浪费了，不是好习惯。但是对于很多人来说，这真不是个大事。北京人拿面包喂狗会让延川老乡骂上三年，但是有机会去北京落户，没一个犹豫的。

必要条件，或许是个重要的充分条件。自打有了积累，就会涉及到分配的问题。从历史上看，分配的方案从来都是少数人提出来的。然后大家在用脚投票。关键的步骤，可能是有没有对少数人提出来的分配方式有否决权。或是这个否决的过程需要多久才能形成反馈。

从近代到现在的历史过程，国人所有的社会制度（分配方式）都试过了。每种方式的失败，体现在大多数人没有跟随了。大多数人不的选择可能不是最优解，但一定是会发生、会被执行的选择。比如大多数人没有跟着蒋去台湾，大多数人也没有跟随主席继续文革。岔开来说，历史伟人的似乎就是在当时的历史环境下，提供一个较为优秀的分配方案。

按照目前现状，大多数提方案的人都不是伟人，没有主动去了解这些反馈，甚至是去抑制反馈。以“发展是硬道理”去理解，反馈的过程越短，分配方式就越先进。但是反馈过程本身是个需要能量和资源的过程。并不需要很多的创造力。所以我总认为，以后AI智能会替代一部分政务、秘书的工作。

新疆的县医院早几年都不要本科生了。当然也不能把话说绝，如果愿意去新疆的乡镇卫生所，那医学本科生还是可以就业的。

首先关于中德的强奸率：【被强奸率比较的国家（每10万人）-哔哩哔哩】 😅https://b23.tv/oz90ZfJ 德国快是中国四倍了。别用什么中国人都不报案来洗，不够丢人😅

且先不说中国和德国的对比跟延川和北京完全是两回事。就说延川老乡人家在本地有房有车有事业有人脉，说不定还有地，给他北京户口有啥用，舍了这一切跑北京租地下室去吗😅

这个地球上真正能到处乱跑的就两种人，要么是谷爱玲这样能两头吃的精英，人家不论在中美哪都能吃的很开；要么就是甜甜圈王伟恒那样润人蟑螂，小强嘛生命力顽强的很。你的见识不像是前者，后者的可能性居大。

你若真是中产，就该知道中产阶层是跟所在国绑定最紧密的阶层了。真正的一荣俱荣，中产挪窝就像把树强行拔了移到另一个坑里，不死也废了半条命。

所以你的心态也就很好理解了，你的事业已经扎在德国了，你这辈子已经跟德国深度绑定了，不论德国是好是坏你都逃离不了。你之所以舍得每月两千欧让你小孩学中文，只怕也想着让下一代有个两头吃的机会😅，跟什么爱国半分钱关系没有。

你在河里的发言说穿了就是这么一种心态：中国要是好了，我岂不是白移民了

中国对生育补贴不够，如我所说，就是因为还不够缺。你啰啰嗦嗦说的很多，但是并没有脱出我滑的圈子。

医生水平相当程度决定了病人的生死和生命质量。社会对这个估价多少？

而相应的价格会在长期决定从业人员的素质。当前的医生群体是以前灰色收入作为预期下吸引来的人群。你以为离了医院他们就完了，但是并不是。北京很多四十多离开临床一线的医生。原因是无法得到行政权力，在灰色收入分配上得不到the lion's share。这些人很多成为相当成功的中小企业家，比当初胜过自己当上病区主任的混的更好（比如虽然没有了医生的道德光环，但是收入十几倍几十倍作为弥补）。医学领域非常腐败，但是逐级爬升中，个人技术水平是相当重要的指标。这个和党政机构是截然不同的。