主题：【原创】介绍一些经常容易误解的医疗名词 -- 病理

我想大家一定, 都听说过, "哎呀, 某某人, 得肾炎了, 用激素了." "哎呀,某某人,肾炎又犯了, 老毛病了, 一着凉就犯" "哎呀, 张家的小子, 得肾炎了, 人肿的象气球一样."

貌似, 都是一个名词 "肾炎", 但是此 肾炎, 非, 彼, 肾炎.

这里一般大众容易混淆的三个疾病. 肾小球肾炎, 肾病综合症 和肾盂肾炎.

先看看肾小球肾炎,急性肾炎，由感染引起自体免疫反应所致。病因主要乙型溶血性链球菌，还可见于肺炎球菌、流感杆蓖、疟原虫和病毒感染（如乙肝病毒感染）。

常见的例子是小孩子, 闹嗓子. (急性扁桃体感染, 所以, 在二十年前, 非常风行的,扁桃体摘除, 中国用小烙铁. 现在发现, 扁桃体是体内非常重要的,免疫器官. 嘿嘿, 白摘除了. 有人感兴趣这个话题吗?). 一周以后嗓子好了.体温下降到正常. 但是, 出现了眼泡肿. 在中医称为 "风水", 还是非常形象和有道理的.

急性肾小球肾炎的特点是: 血尿, 蛋白尿, 水肿, 少尿, 高血压.

第一个出现的例子是, 血尿, 教科书上称为, "洗肉水". 光吃肉, 没洗过. (桑那都是常洗). 严重的就是呈现酱油样, 再严重的可能是鲜血样. (提醒一点, 男孩子, 可以断定是血尿, 女孩子, 就要慎重判定了).

第二个是蛋白尿. 但是不是非常严重 (同肾病比较). 血里面有的东西, 有四个, 尿里面一定不应当有, 否则就是疾病. 那四个, 红细胞, 蛋白, 葡萄糖 和酮体. 白细胞可以有非常少量的.

第三个, 是水肿, 少尿, 高血压, 这三个是紧密相连的, 因为都是, 尿排不出来的原因.

看看急性肾小球肾炎的病机. 乙型溶血性链球菌感染, 体内的免疫系统会形成抗体, 抗原和抗体结合. 形成抗原抗体复合物在肾脏基底膜上沉积. 激发体内的免疫攻击, 导致基底膜损伤. 形成血尿, 蛋白尿. 然后反射性的肾血管收缩, 基底膜的修复性增生导致, 肾小球的率过滤下降, 形成, 少尿, 水肿, 高血压 (当然要这些复杂的多, 急性肾小球肾炎是教科书,肾脏疾病的第一个).

治疗 1利尿：经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应加用利尿剂。常用药有速尿、双氢克尿噻，这二种药在肾小球滤过功能严重受损、肌酐清除率小于5～10mL/min 的情况下，仍有利尿作用。

　　2降压: 积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能，预防心、脑合并症。常用噻嗪类利尿剂，通过利尿可达到控制血压的目的。

　　3: 高血钾症的治疗：注意限制饮食中钾摄入量，应用排钾性利尿剂，均可防止高钾血症的发展。必要时可用腹膜透析或血液透析治疗。

　　4 控制心衰：主要措施为利尿、降血压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉点滴，以减轻心脏前后负荷。

大家看到了, 急性肾小球肾炎主要是对证治疗, 一般不用免疫抑制剂 (激素).

预后怎么样? 应当说比较好, 儿童的 急性肾小球肾炎通常85-90% 会在一年内完全恢复 (有自愈性). 仅仅有10-15% 有可能变成慢性肾小球肾炎.

预防措施: 积极治疗 上呼吸道感染. 因为, 从感染到发病, 有一个潜伏期, 一般是1-3周.

慢性肾小球肾炎, 发病机制不是很清楚, 可以是急性迁延来的, 但是也有起病就是慢性的症状.慢性肾小球肾炎不是独立性疾病，只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致，出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾脏缩小、肾功能减退、肾损害呈不可逆性，所有终末期肾衰病例中，约60%是由慢性肾小球肾炎引起。

看看第二疾病, 肾病综合症.

肾病综合征是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定内在联系的临床症候群。一定包括, 大量蛋白尿(＞3.5g/d)；低白蛋白血症(血清白蛋白＜30g/L，儿童＜25g/L). 可以有高脂血症(血清胆固醇＞6.5mmol/L)或者水肿。

肾病综合症的病机是,肾小球基底膜的电化学屏障破坏, 或者基底膜的孔径变大. 导致大量的带负电荷的大分子的蛋白质通过基底膜进入原尿, 最终被排除体外.

除了急性肾小球肾炎用的, 对证治疗之外, 肾病综合症通常使用对因治疗的 激素和细胞毒性药物.

讲讲激素的冲击疗法.

糖皮质激素, 长期使用副作用非常大, "满月脸, 水牛背, 向心性肥胖, 骨质疏松" 等.

因此临床推荐冲击的概念, 就是象大浪一样,第一次给足够的量, 使用时间非常段. 一般, 强地松1mg/KG, 甚至有的文献用到, 2.5mg/KG, 主张越小越大, 就是年龄越小, 开始剂量越大. 8周必须减量, 不论好坏.

如果是激素敏感性, 效果非常好. 如果是激素抵抗性, 预后非常差.

另外就是一些专门杀免疫细胞的药物, 比如说环磷酰胺,苯丁酸氮,芥硫唑嘌呤(有机会讲癌症, 尤其是白血病, 还会遇到这几位).

肾病综合症是一个迁延性疾患.不是简单的治疗就能好的, 所以病人自我的护理是非常重要的. 要保持心情舒畅, 注意体位变化导致的水肿变化 (水往低处流). 要低盐 (少有2G/日), 高蛋白(早期, 1-1.5G/KG, 晚期0.7G/KG,防止出现肾小球硬化), 低脂肪, 保证充足的微量元素摄入.

最后是肾盂肾炎 (UTI, 上尿路感染), 是细菌感染, 尤其是大肠杆菌. 　凡尿液通过的路程，包括肾盂、输尿管、膀胱和尿道，因感染大肠杆菌等细菌而发炎，称为尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。好发于女性，尤以妊娠和产褥期发病率为最高。临床以小便次数明显增多，排尿时急迫、疼痛(所谓得尿路刺激征)、寒战、发热、腰痛为特征。如反复感染，可变为慢性。

诊断标准: 白细胞 WBC 计数上升, 尿菌培养阳性等.

治疗: 主要是抗生素 (如何合理应用, 以后谈谈), 加大量的饮水, (冲洗尿道). 同时考虑急性期, 卧床休息.

预防, 女同胞一定要过来看了. 不要钱, 免费的好知识.

因为女的尿道, 从解剖的角度讲, 比较容易导致感染, 为什么, 第一: 短, 宽, 直, 一般是3-5公分, 直接开口, 对比男性是15公分, 还是迂回的. 第二: 女性的外阴结构复杂, 容易孳生细菌,导致感染. 第三:女性, 怀孕, 分娩, 哺乳期, 因为激素的作用, 导致结构疏松, 容易感染. 第四: 男性还有前列腺, 有一定的杀菌作用 (当然, 女不会有前列腺肥大, 前列腺癌的苦恼).

女性一生有10-20%的可能性, 得UTI, 怀孕,分娩, 哺乳期间则是高达4.5%.

看看有什么好的建议:

第一，要注意身体锻炼，提高机体抵抗力。

第二，养成良好饮水习惯,对尿路起到冲刷作用，一般饮水1500-2500ML/日, 2-3小时排尿1次为好。

第三，合理饮食，增加瓜果蔬菜，绿豆，赤小豆等食品的摄入有助于减少尿路感染。

第四，女性平日要加强会阴部的卫生保健，定期清洗，清洗液一般以1：1000的新洁而灭溶液或清水为宜，不可用肥皂，苏打等碱性液，以避免尿道口分泌的酸性液屏障作用受到破坏。

第五，洗澡时不用盆浴或池浴，坚持淋浴。

第六，所穿内裤以棉织品为主，避免化纤织品。

最后是老年人, 绝经后, 雌激素水平下降, 导致局部PH值增加. 降低抑菌能力.加之尿道平滑肌松弛, 更容易感染. 同时, 老年人感染得症状, 不是很严重, 容易误诊, 需要千万小心.

今天太多了. 要歇一歇了.