主题：【小眼看文革】第一波风暴 -- 柳叶刀

文革前夕,毛对医疗卫生系统的批示:

告诉卫生部，卫生部的工作只给全国人口的百分之十五工作，而这百分之十五中主要还是老爷。广大农民得不到医疗。一无医，二无药，卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部或城市老爷卫生部好了。书读得越多越蠢。现在那套检查治疗方法根本不适合农村，培养医生的方法，也是为了城市，可是中国有五亿多农民。把医疗卫生工作的重点放到农村去嘛！（《对卫生工作的指示》，一九六五年六月二十六日）

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有关的评论:

我们这里关注的是，在当年毛泽东对卫生工作的意见里，还有没有什么内容值得今天部署医改的时候也加以考虑和注意的？我的看法，还是有的。最基本的一点，就是当年毛主席和他的卫生部长之间关于卫生工作的认识分歧，反映了我国医疗服务事业长期要面对的一个基本矛盾，即以城市为基础发育而成的现代医学成果，怎样让占人口绝大多数的农民群众分享，如何向居住极其分散、经济文化极不发达的农村地区辐射和扩展？

毛主席当然不可能从反省、怀疑全盘公医制来分析问题。不过，全盘公医就是政府全盘控制卫生医疗事业。既然行政全面控制，那么出了问题，还不就是惟你卫生部是问？这一点重要。今天一些人主张“政府主导”的医疗模式，应该不仅仅就是给主管部门增拨款和扩权力吧？搞 “政府主导”首先要加重行政责任，总不能管头管脚的权力集中于行政部门，出了问题却拿什么“市场化”来做替罪羊。

怎么解决问题呢？毛泽东找到的切入点，居然是改革医学教育。我们不妨一起来看看：

“医学教育要改革，根本用不着读那么多书，华陀读的是几年制？明朝李时珍读的是几年制？医学教育用不着收什么高中生、初中生，高小毕业生学三年就够了。主要在实践中学习提高，这样的医生放到农村去，就算本事不大，总比骗人的医生与巫医的要好，而且农村也养得起。书读得越多越蠢。现在那套检查治疗方法根本不适合农村，培养医生的方法，也是为了城市，可是中国有五亿多农民。”

这里讲的，其实是医疗服务准入。因为政府规划一切卫生医疗服务事业，包括了决定什么人、够什么资格才能行医。任何一位现代的卫生部长，都不可能想象，到了20世纪60年代，还可以允许任何未经现代医学训练的人执照行医。可是要论现代医学人才培养，就是“高中毕业”也要选佼佼者才行。“高小毕业”不过也就是刚刚脱离了文盲，连“学医”的基础知识也不具备，怎么“学三年就够了”？

毛泽东不是这么想问题的。他看重的是结果：按现代标准培养的医生，中国有那么多吗？他们能去农村吗？就算去了，农民们养得起吗？如果答案都是否定的，与其曲高和寡，还不如从实际出发，大幅度降低学医门槛，进而大幅度降低合法行医的资格门槛。毛主席不是不知道，这样培养出来的乡医水平低，可是他认定，“总比骗人的医生与巫医的要好”吧！

我认为，这是“626谈话”最令人欣赏之处，其灵魂就是实事求是。从经济条件想，几十户、上百户农家积聚而成的村落，以传统农业为生，交通又是那么落后，怎么养得起现代医生为之服务呢？做不到的事情非要坚持高标准，结局还不就是“农民缺医少药，得不到医疗”？两相权衡，还是允许“高小毕业学三年”、就算本事不大也聊胜于无的赤脚医生上阵吧。

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让我们看看1966--1976年,这十年的农村医疗的现状是不是有比较大的改进? 改进的代价又是什么?

农民看病比1966年前方便了,医疗知识也得到了普及.

代价呢? 许多城里的医生不得不经常离开舒适的医院到农村长期生活.

在大公有制的环境,医生几乎没有选折权.

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在现在有公有私混合制的环境,医生可以选折去或不去.