五千年(敝帚自珍)

主题:聊聊医学伦理 -- 虽远必诛

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家园 聊聊医学伦理

生老病死,人生百味,是任何人都无法逃避的,因此关于医学伦理的话题也是无法逃避的。

从人工流产到安乐死,从公费医疗到私人服务,任何一种医疗活动都有医学伦理的成分。

今天先从最近本的两种理论谈起,谈到哪里算那里。

在开始前先,聊一聊“伦理”ETHICS。 伦理不是法律,是一种道德规范。因此无所谓对与错。很大的程度上是大多数同业者之间的行规。当然如果伦理同法律冲突,还是以法律为准。比如,离职通常就是给雇主一个PAYMENT CYCLE 的NOTICE,但是有的雇主就TNND要求特殊的周期,比如4周,6周等等。但是人家在合同上写需要 MUTUAL AGREEMENT,就是双方同意,它不同意你两周,你就干瞪眼。这就是伦理同法律的不同与冲突。

现在看看医学伦理最基本的两种理论,UTILITARIAN 和 DEONTOLOGY。

UTILITARIAN (实用主义)"the greatest good for the greatest number"。比如修高压输电是对于大多数用电的人最好的,因此就可以不用考虑高亚电线周围的居民的健康。

UTILITARIAN 通常分成 RULE 和 ACT 两种方式。

RULE UTILITARIAN,是在行动之前遵守一定的规范,比如说医生不能杀病人,医生要对患者讲真话,等等等。

ACT UTILITARIAN,则是相反,行动的唯一目的就是达到行动者认为的最大的好处(GOOD)。比如说,我认为你兜里的钱跑到我兜里是最好的,所以我就可以用一切手段来达到这个GOOD。

现在看看在医学实践中是如何应用这两个理论的。

例一:产妇大出血,失去知觉,不输血就得“买单”,搞不好还可能“一尸两命”。没有任何患者家属在旁边,怎么办?您当然说,输血呀!这还用问?

且慢,产妇是某宗教的信徒,严禁输血。

人命重要?信仰重要? 鱼和熊掌不可得兼。

鱼和熊掌不可得兼。

按照所谓的常人常识,当然救命要紧。这就是典型的 ACT UTILITARIAN。

结果会是什么呢?

这个是一个真的医疗事件,产妇和她丈夫向法院起诉,最终获胜。医生吊销执照,医院赔偿巨款。

因为产妇和她丈夫认为她的精神纯洁性远远比生命更重要。在她不能自己做决定的时候给她输血,就是对她精神纯洁性的玷污,是一种强奸。(具体的内容远远比这个复杂,还有政府参与在内。)

如果您说不给她输血,那就是-------------见死不救。 具体应该怎么做?以后再说。

例二:UK一个护士长,被起诉,因为她连续杀了四个老年患者。最后被手下的护士举报。

这个老姐的工作原则非常清楚,如果能治的,好了赶快出院。 不能治疗的,赶快换地方去----太平间。

原因就是NISH没有足够的病床。有限的资源应当用在最有用的地方,不能治疗的就应当给有治疗价值的患者腾地方。

她用的也是ACT UTILITARIAN。------------------ 她现在还在监狱里面反思呢!

例三,前一段国内非常轰动的产妇没有人签字无法手术,"一尸两命", 这回是真的了。

这里医疗机构用的就是 RULE UTILITARIAN。

最为典型的ACT Utilitarian 就是二战纳粹德国,消灭残疾人,犹太人,吉普赛人等。

现在比较有争议的是euthinatia, 目前荷兰是合法,但是看形势会有更多的国家合法化。

先写到这里。下次谈谈DEONTOLOGY。

通宝推:不打不相识,

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