主题：【原创】乙肝及其他（普及版） -- 紫色月亮

前几天看到有tx咨询与乙肝患者（大三阳）结婚的问题，感到很多同学虽然听说过乙肝，也或多或少了解些知识，但还是有很多疑问或者了解不全面的地方。在此我给大家做一个普及讲座。我是临床医学出身，做过临床医生，虽然现在已经不从事临床工作了，但现在与医学密切相关。介绍中有些不全面或者不对的地方，请指教。

这个专题有些大，先从乙肝病毒本身讲起。

一、乙肝病毒及其相关抗体

乙型病毒性肝炎由乙型肝炎病毒（HBV）引起。HBV感染人体肝细胞后，与人的肝细胞染色体整合在一起。由于人体本身具有一定的免疫能力，当接触乙肝病毒这一异种物体时，人体会自发的产生抗体对抗病毒，以便清除病毒。但由于病毒和肝细胞结合，因此，人体的这种攻击，也同时对感染的肝细胞本身展开，换一句话说，这个和乙肝病毒结合的肝细胞成了人体免疫系统攻击的一个靶子。

这就是乙肝病毒：

人体免疫应答和免疫调节机能正常时，受感染的肝细胞被攻击而破坏，使感染终止，这时候表现是急性肝炎，多为自限性疾病，3-6个月会临床痊愈，并产生抗体，保证机体在一段时间内不再感染乙肝病毒，这也是对没有产生抗体的易感人群进行疫苗免疫的理论基础。若人体免疫功能（主要是清除功能）低下，出现免疫耐受，病毒未得彻底清除，肝细胞不断受到轻度损害，就表现为慢性迁延型肝炎或者慢性活动型肝炎。机体免疫太强了，也不好，会大面积杀伤肝细胞，造成肝细胞大面积坏死，从而引起重症肝炎产生。

HBV的抗原复杂，其外壳中有表面抗原（HBsAg），核心成分中有核心抗原（HBcAg）和e抗原，感染后可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体。

表面抗原（HBsAg）对应的抗体为：表面抗体(抗-HBs)

核心抗原（HBcAg）——核心抗体（抗-HBc）

乙型肝炎e抗原（HBeAg）——e抗体（HBe）

简单说明一下这些指标的意义：

（1） HBsAg

●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）

●有抗原性而无传染性

●持续时间：急性自限性肝炎，6个月内可消失；慢性肝炎或慢性HBsAg携带者，可持续阳性

（2） 抗-HBs

●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后

●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体），其出现标志着HBV感染进入恢复期。抗-HBs 对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。

（3） HBeAg

HBeAg是病毒复制和传染性的标志，血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右

（4） 抗-HBe

● 出现时间：随着HBeAg的消失而出现

● 抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低

（5） HBcAg

● HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中，到血液中即被降解为HBeAg。

● 因此，一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc

（6） 抗-HBc

● 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志

● 抗HBc-IgG：由于HBcAg的免疫原性最强，因此，凡“有过” HBV感染者均可阳性，并可终身阳性

用表格来看两对半的意义吧。

HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗-HBc 意义

+ 　 + 　 　 急性肝炎早期，传染性强

+ 　 + 　 + 大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强

+ 　 　 + + 小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果

+ 　 　 　 + 有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBV DNA结果

　 + 　 　 + HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性

　 + 　 　 　 ①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染

　 　 　 + + ①窗口期，抗-HBs即将出现；②HBV感染已过

此外，临床上还需要进行HBV DNA：是病毒复制和有传染性最直接的证据。有定性和定量检测，可以反映病毒复制情况或水平。滴度低说明复制低，或者抗病毒药物治疗有一定疗效。滴度高，说明病毒复制高。这一项是抗病毒治疗最常评价的指标。

乙肝病毒共价闭合环状DNA ：cccDNA。cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始合成模板。是乙肝病毒复制最特异的指标，其灵敏性和准确性都要超过目前常用的HBV DNA检测。由于cccDNA存在于细胞核内，成为乙肝病毒的复制“池”，目前尚没有可以进入细胞核内，并能够清除cccDNA 的药物，这也是现有抗病毒药物治疗效果不佳和治疗后容易复发的原因之一。

肝本身的酶学水平：ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）。肝细胞被破坏时，肝细胞内的酶释放入血中，二者在血液中的含量增加。因此，检查血清ALT 和AST 水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用和经济的指标。

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