主题：【原创】在医学上什么是证据？送给无知的人们 -- 虽远必诛

俺说几句。

关于EBM，所谓的循证医学。我不是否定循证医学对现代医学做出的巨大贡献，但必须辨证的看问题。

1、不是所有的药物或者治疗方法都有所谓的循证证据。能做得起大规模RCT、在RCT的基础上进行meta分析的，是一部分产品。同时，由于伦理学的要求，有些是没有办法来进行的。所以没有循证证据支持的，不能绝然的判断：它或者无效、或者有效。我们只会说：没有更多的证据证实。

2、同时，必须明白，所有这些医学实验，都是基于人来操作，试验方案由人设计，试验过程由人监督、试验数据的统计分析必须经过相应的人员进行，最后试验结果的解读分析依然是人！在这个任何环节，都有出偏倚（bias）的可能。虽然为了防止各种偏倚的出现，科研进行了大量的探索，但只能减少不能消灭。同时，如果是各个公司进行赞助资助的医学实验，或多或少都有这样那样的问题，这样那样的倾向（很显然，是为了特定的医学目的，影响特定的听众）。所以，不要太看重所谓的循证证据，因为它太有可能被影响了！！必须要分析：该试验的背景、设计的过程是不是有倾向性、实施的过程是否能真正按照相关SOP进行、解读的过程有没有选择性等等。现在不仅是国内的医学专家，包括国外的医学也已经认识到这个问题了。所以，对于EBM，要辨证的看。

3、疾病的规律不同，但大都会有相应的治愈、有效、部分有效、无效等的相关标准判定。症状的改善可以是标准的一种。有些疾病，也许很难治愈，那么改善相应的症状也是治疗的目的。有些是自限性疾病，不需要怎样处理可以自行有良好的转归，但这个过程中，症状的控制对于患者而言可能更重要。感冒是这样，高血压糖尿病也是这样，COPD（慢阻肺）也是同样。在判定COPD治疗药物的疗效时，对症状的改善、减轻（如咳嗽、气喘）等，同样是疗效判定的一个方面。