主题：【原创】幽门螺杆菌，念珠菌与胃食管反流病 -- 忘言

您是否有过胃胀，打嗝等消化不良症状？

您是否有过饭后泛酸反胃的体验？

您是否曾因胃痛烧心而半夜无法入眠？

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化系统的常见病。此病的发病原因说法不一， 比较常见说法的是过多的胃酸分泌，裂孔疝的存在以及食道下端括约肌功能异常而直接导致胃液，肠液甚至胆汁及未消化的食物通过未能正常闭合的贲门（胃部上端的入口）进入食道；由于食道组织并没有耐受强酸的能力， 所以反流物会引起食道发炎或溃疡， 长期刺激引起食道狭窄， 甚至食道癌。 如果反流物进一步上行至喉部（尤其当夜间平卧时）， 还可能引起其他病症比如喉炎， 慢性哮喘等等。

胃食管反流病目前是一种很难完全治愈的疾病，此病的主要症状是烧心（胸骨后疼痛， 尤其是饭后易出现），反酸，打嗝，恶心呕吐等， 症状可轻可重， 甚至有人完全无症状。具体诊断一般是建立于对各种检查（食道pH值，食管压力，胃镜观察等）的结果作出综合判断的基础上。

[FLY]目前治疗法的局限性[/FLY]

目前西医(中医关于胃食管反流病的理论忘言不了解，不便妄言)主要的治疗方法有：

一，避免食用能使食道下括约肌松弛的食物，包括咖啡，薄荷，烟酒，油腻食物等

二，减少每餐进食量，降低胃酸分泌

三，睡眠时抬高床头二十至三十公分， 减少夜间反流

四，定时服用抗酸药， 减少“多余”胃酸对食道的刺激

无，必要时进行手术（射频治疗术和腹腔镜下胃底折叠术，目的是增强贲门肌肉的 力量，保证其正常闭合而消除反流）

很可惜的是，这些方法（包括手术）都不能取得十分满意的疗效；多数病人不得不长期服用抗酸药（目前最常见的是质子泵抑制剂－简写PPI－例如洛赛克和耐信）以控制症状， 同时还要面对各种潜在的后果－当中的某些可能是危险的， 甚至是足以致命的 让我们来看一下长期服用抗酸药的主要问题：

一．长期的医疗费用及精神负担

二． 缺少胃酸的情况下蛋白质，钙， 镁，钴胺素（VB12）等营养成分的吸收率大幅下降，间接导致骨质疏松， 恶性贫血等多种疾病

三． 胃酸是人体消化系统最主要的自我防御武器，缺少胃酸会使其他有害菌失去制约而过度繁殖

四．合成药物本身的毒性， 尤其是长期服用时（忘言个人对试过的所有抗酸药都过敏， 其症状比胃病本身症状要严重的多； 所以迄今为止总共也就吃了5片吧）

五．服用抗酸药只能缓解症状， 最好也只是暂时消除症状而并没有真正的找到并治疗病因。一旦停药，原来的症状往往又卷土重来（复发率70％以上）， 甚至变本加厉（”acid rebound”指停药后胃酸反弹，某些情况下甚至导致烧心反酸症状比服药前更严重）

最后也是可能最重要的一点， 那就是强行干预胃酸的分泌会严重打乱身体（不仅限于消化系统）的正常运行造成诸多隐患。从这一角度来说， 忘言认为抗酸药，降胆固醇药以及复合口服避孕药均属于最危险，任何人都应该避免的几类药物

忘言认为，目前之所以造成胃食管反流病难以根治这一事实的原因在于西医学术界对胃食管反流病的病因认识上存在误区， 只是着眼于“胃酸过多造成反流”和“贲门闭合不紧不能阻止反流”这两个事实本身而没有进一步去考虑其（确切的说，应该是一个事实，请看下文）背后的真正原因。 请各位仔细想一下: 您的身体会平白无故就忽然额外分泌大量胃酸（除非您患有卓-艾综合征－Zollinger–Ellison syndrome－但这是比较罕见的情况） 或是食道下端括约肌莫名其妙就工作不正常么？ 这显然是不合理的

忘言今年三月初开始出现胃痛，三月中旬出现较严重的烧心症状，（基本晚上无法入睡，即使入睡的话也只能睡一两个小时）而自四月底胃镜检查出食管炎确诊胃食管反流病(同时活检出幽门螺杆菌阳性)到现在为止已经与此病斗争了半年以上， 鉴于忘言对抗酸药物过敏的事实（现在回想起来真的是要感谢这一事实）以及上文中提到的种种顾虑， 忘言采用了替代医学（Alternative Medicine）的治疗方法并一直坚持至今，目前自身的烧心反酸症状已经有所好转， 胃痛胃胀基本消失，所以可以说还是有一定效果的。

回顾起来， 忘言大致可以把这半年划分为三个时期：

第一个时期是四月底胃镜检查至五月底完成三联疗法；

第二个时期是五月底着手用抗真菌药物至六月底完全改用食疗法（无任何合成药物或加工过的天然药物）

最后一个是六月底到现在，主要内容是坚持食疗法并逐步观察到症状的减轻甚至消失； 同时阅读很多相关资料并对自己的健康观念进行更新修正。这篇帖子的目的便是分享一下个人的一点想法， 希望能对他人(特别是病友)有所帮助。请注意：忘言的想法和主流西医学术界的思想可能有较大的分歧， 请读者自行鉴别。

[FLY]螺杆菌，念珠菌与胃食管反流病之间可能的关联及此病真正的可能病因[/FLY]

幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori）是澳洲医生Barry Mashall和Robin Warren在1982年于胃炎胃溃疡病人的胃中发现的， 虽然在随后的几年内他们饱受同行质疑甚至嘲讽， 不过螺杆菌与胃溃疡胃癌之间的关联最终被确认。如今， 螺杆菌是胃镜活检的常规项目， 各种针对螺杆菌的疗法（三联或四联疗法）也得到了广泛应用。

念珠菌（Candida）是人体内一种常见真菌， 属于酵母菌类。已知的约一百五十种念珠菌中大约有十种左右能在人体内造成感染， 其中最常见的是白色念珠菌（Candida Albicans）。健康的人体内的念珠菌不会造成危害， 甚至在保持肠道菌群平衡中起着有益的作用； 但是一旦体内条件适合念珠菌便会不受控制的过度繁殖（overgrowth）， 形成外包有生物膜的菌群而导致一系列的感染症状。

目前主流（西医）学术界虽然认知到念珠菌能够在特定的人群中（特别是免疫力低下的人群例如HIV患者，接受化疗或器官骨髓移植的病人，服用大量抗生素尤其是广谱抗生素的病人， 以及glycemania－忘言自己造的词， 意思是嗜吃甜食的人 ）导致各种疾病，但是仍未能在深层次上充分认知到它对人体的真正危害，特别是对消化系统的危害（有研究者估计70％～90％的人有不同程度的消化道念珠菌感染）， 这不能不说是一件非常遗憾的事情， 这也是念珠菌危害要高于螺杆菌的原因之一。

念珠菌病在某种意义上可以说是“现代病”，其(隐蔽)高感染率的主要原因是：

一，现代人日常饮食中不断上升的精制淀粉类食物比例

二，抗菌素的滥用

三，避孕药或其他激素类药物导致的血糖异常升高

真菌的主要能量来源于碳水化合物， 尤其喜欢单糖(葡萄糖果糖)；同时抗菌素只作用于细菌而对真菌影响很小， 所以不难想象一个抗菌素疗程后有很高的几率会爆发真菌感染， 尤其是在患者未能对自己日常饮食作出相应调整的前提下。

与消化系统念珠菌高实际感染率形成鲜明对比的是较低的诊断率，其原因可能是：

一，感染症状经常表现为十分轻微， 甚至长期无症状；（患者自身易忽略）

二，感染症状表现多样化， 但一般不具持续性， 而是表现为间歇性或交替性

三，血液或大便检测念珠菌准确性不高

上面简单回顾了一下螺杆菌和念珠菌的相关背景知识，下面谈一下忘言对胃食管反流病的病因和治疗的个人看法。

请恕在下直言， 根本不存在所谓的“胃食管反流病”这种疾病， 所谓“胃食管反流病”只是一系列症状的总称（忘言对西医定义疾病的方式颇有微词， 以后有空再谈），其根本病因是食管下端括约肌不能正常闭合导致胃酸反流，但不能闭合的原因不是肌肉组织本身出了问题， 而是因为其他因素影响所致：

首先，尽管螺杆菌和念珠菌能在强酸环境中生存（胃酸pH值1.0～1.5），但是它们仍然不喜欢此环境， 事实上，有相当比例的反流病患者实际上是胃酸过少而不是过多（菌群反向作用的结果－念珠菌比较适合的pH值是5.5～6.5，而螺杆菌分泌尿素酶水解尿素成氨，同样升高pH值），胃酸过少产生两个后果：一，食道下括约肌不能正常闭合（其活动对胃内酸度敏感）；二， 胃消化排空减慢，食物长时间滞留胃中易产生气体而使反流的可能性增大。（当然，也有相当部分的患者的确是胃酸过多，但是胃酸过多或过少并不是反流的主要诱因，而且胃酸过多与过少造成的症状相似）基于这一点， 如果医生未做胃镜或胃酸水平检测就贸然给病人开抗酸药的话， 他八成是个庸医－忘言的看法。

其次，食物中所含有的碳水化合物在胃中水解为糖， 而念珠菌可以利用糖产生二氧化碳（类似发面和酿酒过程）导致胃压增高， 气体易“冲开“贲门并携带胃液及未消化的食物刺激食道， 引起烧心症状。这一点的旁证是胃食管反流病患者饭后打嗝是很常见的现象。

第三，念珠菌和螺杆菌能分泌多种有害物质， 尤其是念珠菌分泌的乙醇（发酵过程的产物之一）和乙醛严重影响正常的神经活动－有资料说严重感染念珠菌的人甚至未喝酒情况下也能出现醉酒症状－而食道下端括约肌的活动毫无疑问也在这两种物质影响之列。

最后，裂孔疝的存在使胃压持续异常增高导致食道下端括约肌不能正常闭合。

基于上面的分析， 忘言认为大多数人胃食管反流病是由幽门螺杆菌或者念珠菌感染引起的（鉴于裂孔疝的可能性相对较小），而念珠菌的嫌疑最大。一个旁证就是国外一些医疗工作人员用替代医学的方法治疗泛酸烧心往往能取得相对不错的结果（去网上搜一下“candida diet”您就知道了）， 而他们的疗法核心就是降低碳水化合物的摄入量，从而“饿死”过度繁殖的念珠菌。另一个旁证就是胃食管反流病的发病率逐年攀升，发病年龄也越来越早； 而和这两个事实对应的恰好是是精制淀粉类食品（快餐，甜食等）普及率的上升

可能看到这里有人不禁会问：忘言你说的这么肯定，但是我为什么从来没听医生谈起念珠菌致病的可能性呢？的确，目前西医学术界在念珠菌对人体健康的影响， 尤其是在念珠菌与癌症和念珠菌与消化道疾病方面并没有很多深入的研究，所以可能很多医生没有考虑到这种可能性；但是考虑到以前胃溃疡的例子（发现螺杆菌之前， 医学界长期认为胃溃疡的主要原因是精神压力或是胃酸分泌过多）， 忘言仍然期待将来某一天医学界能正确认识念珠菌与胃食管反流病之间的联系并确立相应的疗法（如果忘言猜错了请各位一笑置之）

[FLY]如何治愈胃食管反流病[/FLY]

忘言建议各位病友考虑下面的流程：

一，接受胃镜检查以排除裂孔疝，巴瑞特食道或其他严重的并发症的可能性。千万千万不要自行买药对付烧心等症状，以免耽误病情。

胃镜是最直观最准确的诊断方式， 同时能很方便的进行一些简单的手术处理比如拓宽食道， 切除息肉， 溃疡止血之类（忘言这次就出乎意料的得知自己居然有胃息肉，幸好胃镜过程中就顺便切掉了）似乎不少人对做胃镜多少有些恐惧心理， 这次忘言用亲身经历证明根本就没事（忘言主动要求不注射镇静剂感受一下“真正”的胃镜）－不恶心， 不呕吐，不难受只是会打嗝而已（胃镜过程中为方便观察会向胃肠持续注入气体）非常快， 最多也就十分钟。

二．如果胃镜螺杆菌活检的结果为阳性，考虑开始三联疗法根除螺杆菌以预防胃溃疡和胃癌。同时尽量降低每天摄入的碳水化合物的总量， 防止爆发严重念珠菌感染。适量服用益生菌可能会有所帮助（注意时间与服用抗菌素的时间错开），但是不能完全防止爆发。三联疗法可能会引起某些后果严重的并发症(如伪膜性肠炎), 所以请密切关注自己身体状态, 一有异常须及时就医。

说实话， 忘言个人是不赞成三联疗法的， 主要原因是大量广谱抗菌素对身体特别有害（人体免疫力一个重要组成部分是肠道内的益生菌，而抗菌素会把有害菌和益生菌一起消灭掉而导致免疫力下降－甚至大幅下降），不过目前看起来也没有什么更好的方法－据说一些天然药草， 比如甘草和葡萄柚提取物，大蒜等有一定疗效不过忘言并不十分确信（忘言吃的甲硝唑＋克拉霉素＋铋片疗法似乎有效， 所以也没去查相关资料）。 另外一个选择是椰子油（确切的说， 是当中含的月桂酸）不过您得能长期坚持严格的生酮饮食才行。

三， 如果螺杆菌复诊为阴性而症状仍持续（或者您第一次的活检结果就已经是阴性），开始着手准备对付念珠菌感染（三联疗法几乎100％的会引起或恶化原有的念珠菌感染）， 这是根治胃食管反流病最关键的一步， 也是最难的一步。

为什么？ 因为念珠菌是一类非常顽固的真菌（尤其是当菌群表面形成生物膜以后）， 所以其感染易具有长期性反复性的特点（女性应该对此有深刻体会）； 同时它也是人体消化道的共生菌之一， 所以想彻底的斩草除根以绝后患是不可能的。 比较理想的治疗念珠菌感染的方法应该是“双管齐下”－一方面使用药物消灭过度繁殖的真菌， 一方面降低碳水化合物， 特别是精制淀粉这类真菌所需的养料的摄取；仅仅依赖药物不但很难取得良好的效果，而且容易引起抗药性而对治疗不利－平时吃喜欢甜食水果的人这下注定是要杯具了

原则上坚持治疗真菌感染时不推荐吃任何抗酸药（胃酸分泌减少会使感染进一步恶化）； 但如果您实在太难受非吃药不可的话，可以吃抗酸药的同时先坚持一两周相应的疗法， 然后试着逐步停药（千万小心胃酸反弹）－如果完全停药后您几天之内感觉良好， 然后再次出现严重烧心反酸症状的话， 重新开始吃药但同时仍坚持疗法， 然后一段稍短的时间后（比如服药三至五天后）再次逐步停药以观察效果； 如此反复多次直到您可以不吃药而忍受症状为止（当然，当绝大多数念珠菌被消灭后您所有的不适症状都会消失）。

如果您自觉感染症状较轻微，或是担心长期服药影响您肝脏的健康， 可以使用天然的抗真菌食物（常见的有大蒜， 生姜， 洋葱， 十字花科蔬菜（西兰花，卷心菜， 椰菜花））或者选择从此类食物或药草中提纯所制成的各种药剂（在米国这个市场已经高度商业化了， 去保健食品店可以看到很多的“candida cure”的产品， 不过请小心， 因为其剂量还没有统一标准， 过量服用可能对身体有害）同时避免食用富含单糖或寡糖（果糖，葡萄糖， 蔗糖， 乳糖，半乳糖等等）的食物－水果，蜂蜜，牛奶，尤其是各种甜食；

如果您感觉天然的抗真菌药物效力不够强，可以考虑短时间内求助于合成类药物， 常见的内服类药物主要有制菌霉素（Nystatin），大扶康（Diflucan），酮康唑（Nizoral）， 斯皮仁诺（Sporanox）等； 外敷的有龙胆紫， 疗霉舒（Lamisil）等。 合成药物的问题是或者真菌已产生抗性（大扶康开始药用是每片20毫克， 现在是每片100～150毫克）而导致药效很弱；或者有本身有很严重的副作用（酮康唑和疗霉舒可能引起肝衰竭，龙胆紫可致癌）所以不建议长期服用。治疗时同样请注意避免富含单糖或寡糖的食品。

如果上面两种方法效果不明显， 说明您每天摄入的碳水化合物量（特指复杂碳水化合物）仍然过高，导致药物（天然或合成）及自身免疫系统消灭念珠菌的速度仍低于其繁殖的速度，所以您需要对日常饮食做进一步的改变：

相对容易的方法是调整为阿特金斯（Atkins）饮食(没错，它的用途不仅限于减肥)具体内容如下：

第一，严格控制复杂碳水化合物食物的摄入量， 这类食物主要包括： 米饭，面食，玉米， 小米，马铃薯， 红薯。。。

第二，少食多餐，每天吃6－7餐富含蛋白质和蔬菜（不包括高淀粉类蔬菜比如胡萝卜）的食物并多喝水以减轻胃，胰脏，肝脏和肾脏的负担（蛋白质消化吸收需要胃酸和蛋白酶，在体内经肝细胞转化为酮体和糖供能， 代谢终产物尿素则需肾脏及时处理）

第三，按需补充必要的维生素，微量元素及纤维素。此方法可能要较长时间才能见效， 请保持足够的信心与耐心（如果您能严格控制饮食的话没必要吃任何药物） 如果您实在实在着急想尽快恢复的话， 可以考虑当自身症状好转80％～90％时辅以合成类抗真菌西药（忘言不推荐这种做法）

在您坚持上面提到的三种疗法的过程中自身可能出现各种不适症状，包括疲劳， 心情不愉快，体重急剧下降等（尤其当您短时间内快速降低碳水化合物摄入时）－这些症状表明您身体在努力挣脱对糖类的成瘾性，一段时间后会逐渐减轻或消失，请不必过度担心。

可能有人会问到益生菌（probiotics）是否能治疗念珠菌感染? 忘言个人的意见是它只能起辅助作用， 也就是体内的念珠菌必须要降低到一定数目之后吃益生菌才能有效， 而且根治念珠菌感染并不一定要依赖它的参与。也有人推荐酸奶， 忘言觉得如果您身体能够承受的话不妨一试， 不过请注意选择低糖（无水果味）酸奶， 并且注意每天不要吃太多。

绝大多数有念珠菌感染的人应该都能用上面提到的三种方法治好，如果所有方法对您均无效的话， 忘言对您深表同情（You certainly have the potential to become a great disciple of Beshaba）因为这说明您和忘言一样患有非常严重的感染， 其结果是一部分真菌已经进入血液中从而获得了利用血糖产生能量的能力， 所以仅仅靠控制消化道内的糖类总量是不足以抑制体内念珠菌的过度繁殖的；当然，这种情况仍然是能够治愈的－借助生酮饮食法。(ketogenic diet）就忘言个人的理解，生酮法不仅是治疗念珠菌感染的最佳方法，而且在保持自身整体健康，预防治疗慢性疾病等方面有着不可替代的益处；虽然对大多数人来讲长期坚持生酮饮食恐怕是一项非常具有挑战性的尝试(生酮法的细节会在将来的“生酮饮食与自然康复”一文中详细阐述）

本文仅代表个人观点， 欢迎各位河友特别是各位学医的河友批评指正。

感谢各位的耐心阅读。

W’yan, the ever conniving shado’welder

主要参考资料：

1. WebMD’s guide to GERD: http://www.webmd.com/heartburn-gerd/guide/default.htm

2. 天涯社区的胃食管反流病病友交流贴（好久没更新了）： http://www.tianya.cn/techforum/content/100/1/652304.shtml

3. 北京二炮总医院胃食管反流病中心： http://www.epflb.com/

4. “Natural Alternatives to Nexium, Maalox, Tagamet, Prilosec & other acid blockers” Martie Whittekin, CCN

5. “No More Heartburn: Stop the pain in 30 Days-Naturally!” Sherry A. Rogers, MD

6. Healing Naturally by Bee: http://www.healingnaturallybybee.com/index.php

7. “Why stomach acid is good for you: natural relief from heartburn, indigestion, reflux and GERD” Jonathan White, MD and Lane Lenard， PhD