五千年(敝帚自珍)

主题:虚风和痹症 -- 弦音醉舸

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家园 传统医学中,

只有腰痛的概念,腰突症的概念,即便是现代医学,这几十年中,也经历了认识与再认识的过程,并且这个认识过程仍在不断继续中:三十年前仅仅分为根性痛,干性痛,随着磁共振的进入临床,对突出物的观察比较直观后,各种新的理论应运而生,对于腰突症疼痛机制的研究也越探讨越深入。

甚至对于腰突症的定义,现在临床还有一定分歧,较传统者认为必需出现相应临床症状的,才能称为腰突症(毕竟这个名词里有个“症”字在嘛),激进者则认为没有相应临床症状,只要影像学见到椎间盘突出,就有干预的意义和必要,这个叫做“腰椎间盘突出”,应该手术干预。前者有一定道理,路边抓十个人来拍MRI,或许会有三个人影像学上会提示有腰椎间盘突出,但这三个人未必有腰痛或下肢痛困扰;后者也有一定道理,腰椎间盘突出造成脊柱失稳,会带来很多临床其它见症(腰痛、下肢痛之外),甚至恐吓病人说有截瘫风险,这确实有一下部分有可能出现截瘫,但这比率实在很低,一般第一腰椎以下,便没有脊髓分布,只有马尾神经丛,但马尾神经在硬膜囊内的分布,是集中在后缘的(背侧),故而腰突症的突出物对硬膜囊的挤压,只会引起脑脊液张力的改变,除非特别巨大的腰椎间盘突出,才有可能引起马尾神经丛的损伤。目前临床上,特别是西医临床,对于腰突症,医生第一选择是手术治疗(不排除有些医生会建议卧床三月,这些医生正确的建议在这个医疗环境下,却往往会被理解为不负责任,拍了三五个小时队,就这一句话打发!),这里有一部分因素是有经济利益的驱动(装块钢板可是很赚钱的),其实当他们自己的家属遇到这种情况时,第一选择却是保守治疗,至少见过贾连顺同志(著名骨科手术专家)得了腰突症,是选择保守治疗的,呵呵。当然,我前面也讲过了,要根据具体情况定夺,保守治疗并不能解决所有问题。

传统医学中,对于腰痛的辩证分析,是不局限于腰椎间盘突出这一个方面的(《内经》中有专门的篇章来讲腰痛,牵涉面也很广),其理论对于腰椎间盘突出症的临床有没有指导意义,回答是有,而且有很大意义,我自己的临床,就不断实践着其理论的精髓,疗效很可观,但仅仅这些还是不够的,还要结合解剖学和神经生理学以及生物力学各个学科的知识,在一定层面上的融合,才足以应付腰突症治疗的临床。

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