主题：黑白中医谈 -- 李俚

中医有很多片面的说法，粗浅的可以理解为病型分类后，固执于一方一法，忽视病症背后的机转。历代中医典籍深研得法，自能明道，亦须名医指点。如无明师，也无妨，西学可以提供不少帮助。但求之于现代医学，也须先有正确的认识和态度，识别缺点与不足，才能免于歧路。

正确的态度也很重要，譬如学童，在掌握识字之前，自无诘问老师之意。或无理工科功底，质问弦理论荒谬，他人努力解释，推导无数公式，终究无济于事，问者如虚心向学，尝不为失；若专为问难而来，最多的解释都不能让对方明了这学问尚需数学功力，如指出这点，亦无足用，另有各种说辞。中医亦如此，无知者最喜攻击，不肯先自虚心学习一番，再来论辩，而是以西学或者想当然的逻辑，以攻击中医来显示自身某种优越感。从某种角度来说，我是中医的叛逆者，但绝不是西医的拥趸者，两者各有自身的优势和弱点，但我爱中医，因为中医可以自救，求诸于西医，却是完全将命交给他人。

肾虚之证，最为常见，这里以阳痿早泄为例子，更是激发男人的恻隐怵惕之心。庸医、江湖骗子最喜肾虚这两字，大补肾阳，各种怪异名目纷沓而至：各种阳具，各种腰子，海马、蛤蚧、淫羊藿、鹿茸...先不说肾虚中的肾是否为实体肾，就是这些药，对肾虚阳痿早泄的作用，如何比得过"伟哥”？单味药的作用，是无论如何比不过化学药物的浓度。这里面就有这样的误区，以为药物浓度越高作用越强，未必如此，人体作为生物分子结构体，都有惰性区。但要比单味药的浓度带来的作用，肯定不如化学药。那么中药如何起作用？就靠复杂的配伍，激发人体不同组织协调作用。譬如伟哥只是对cGMP起作用，却不考虑身体为何处于不正常状态，这个cGMP为何不起作用？如果身体各部分组织都正常，那么cGMP不应该少；如果所有都正常，就这个cGMP少了，那么伟哥只要给予轻微的刺激就足以维持硬度和持久。中药关注的是各部位的协调问题。多组织协调问题，体现在人体解剖学、生理、病理学上，尤其要关注的是生物分子学以及免疫学。这就是我在本帖开始提到的，求助于现代医学，除了态度之外，还需要学习的内容，中药既然通过人体各组织自身来合成所需的物质，很大一部分就体现在免疫学上，体现在人体蛋白质环境上。西药的科学性，在这里就要大打折扣，因为每个人的蛋白质环境都不同，反应周期也不同，只关注某个参数或者几组数据，实在无法将此环境完全表达出来。“废医存药”之说，也就显得极其荒唐，因为中药是体现在配伍上，每个药物组分极多，在不同的环境、不同的配伍下，所起作用极有可能完全不同。譬如大黄，短时间的煎煮和长时间的煎煮，析出的成分所起的作用恰好相反。那么如何去做药物分析呢？从真实的医案来归纳和分析，也是一个手段，而这些医案，却是不能废医的。如果能够彻底搞清楚药物原理，不妨把医废掉吧，只要更方便治病。但在搞清楚之前，还是需要治病的，西医也一样，都等到彻底清楚，那么之前的病人都可以等死了。

男性勃起的机制有神经和血管、内分泌结合的因素，神经上，大脑皮质中枢通过胸12椎至腰3椎起，由交感神经发出信号，或者由尾骶部分的副交感神经发出。反射性勃起则由身体感受器刺激，由阴部神经传递经尾骶副交感神经传出。血管方面，则在于降低阴茎动脉之阻力以增加海绵体之血流。

射精的机制则由胸十二椎至腰三椎，这就是中医腰痛常被诊断为肾虚的缘故。因为腰痛者，此区域神经必因气血瘀阻，不能荣养神经，神经处于不稳定的易激状态，所以这一类腰痛者，是难以持久的。

内分泌方面，由多种内分泌共同协调，如TSH、LH、PRL、睾固酮等。

明白了上述的机转，就可以分析各种症型，从而制订对应的治疗方案。譬如血管动脉硬化，可以活血化瘀软化血管，也可以采用西医的手术疗法，扩大动脉血管。如是静脉问题，锁不住，漏血，就要用壮阳热药，恢复机体的肌肉作用。如果是脊神经问题，可以手法正脊，或用药。如果脑垂体、荷尔蒙、甲状腺功能亢进等，那么治疗就比较棘手，事先做好失败的准备。如果是交感神经和副交感神经的问题，则通过药物配伍作用，还是可以治的。明白了这个机转体工，则也知伟哥的适用症，譬如心脏病人用伟哥，就有危险；如果因为这个引发的头痛、肠胃不适或视觉对颜色识别力降低，我们也就知道这是这是咋回事了。